Легионеллёзная пневмония, вызванная возбудителями, отличными от Legionella pneumophila серогруппы 1: диагностическая ценность шестибалльной системы оценки

Введение: В связи с небольшим числом публикаций мы изучили клинические особенности пневмонии, вызванной возбудителями, отличными от Legionella pneumophila серогруппы 1, и оценили диагностическую ценность шестибалльной системы оценки у таких пациентов в сравнении с пациентами с пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 1.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев пневмонии, вызванной возбудителями, отличными от L. pneumophila серогруппы 1, диагностированных с марта 2001 г. по июнь 2016 г. Изучены клинические особенности, включая симптомы, лабораторные и рентгенологические данные, тяжесть пневмонии, начальную терапию и прогноз. Также рассчитаны баллы по шестибалльной системе оценки. Кроме того, клинические особенности и баллы по этой системе сравнили у пациентов с пневмонией, вызванной возбудителями, отличными от L. pneumophila серогруппы 1, и пациентов с пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 1, включённых в проспективное исследование внебольничной пневмонии с госпитализацией в период с октября 2010 г. по июль 2016 г.

Результаты: Пневмония, вызванная возбудителями, отличными от L. pneumophila серогруппы 1, была диагностирована у 11 пациентов; медиана возраста составила 66 лет, 8 пациентов (72,7%) были мужчинами. Наиболее частым возбудителем была L. pneumophila серогруппы 3 (6/11), далее следовали L. pneumophila серогруппы 9 (3/11), L. pneumophila серогруппы 6 (1/11) и L. longbeachae (1/11). Часто наблюдались неспецифические симптомы, например лихорадка и кашель. У 6 пациентов (54,5%) повысилась активность печёночных ферментов, однако ни у одного пациента концентрация натрия в сыворотке не снижалась менее 130 мэкв/л. Долевая пневмония наблюдалась у 9 пациентов (81,8%), а у 7 (63,6%) выявлялись консолидация и участки уплотнения по типу матового стекла. По шкале CURB-65 лёгкая или среднетяжёлая пневмония была у 10 пациентов (90,9%), а по индексу тяжести пневмонии — у 5 (45,5%). Четырёх пациентов госпитализировали в отделение интенсивной терапии; трое умерли, несмотря на адекватную эмпирическую терапию. Клинические особенности пациентов с пневмонией, вызванной возбудителями, отличными от L. pneumophila серогруппы 1, и пациентов с пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 1 (n = 23), статистически значимо не различались. При пороговом значении ≥2 баллов чувствительность шестибалльной системы оценки составила 54,5% (6/11) для пневмонии, вызванной возбудителями, отличными от L. pneumophila серогруппы 1, и 95,7% (22/23) для пневмонии, вызванной L. pneumophila серогруппы 1.

Выводы: Тяжесть пневмонии, вызванной возбудителями, отличными от L. pneumophila серогруппы 1, варьировала от лёгкой до тяжёлой, а клинические проявления часто были неспецифичными. Шестибалльная система оценки оказалась непригодной для выявления таких случаев легионеллёзной пневмонии.