Влияние множественных неблагоприятных событий детства на здоровье: систематический обзор и метаанализ

Введение: Растущее число исследований свидетельствует о неблагоприятном влиянии неблагоприятных событий детства (НДС; происходящих в детском или подростковом возрасте, например жестокого обращения с ребёнком или наблюдения за насилием в семье) на здоровье на протяжении всей жизни. Влияние отдельных НДС количественно оценено в ряде исследований. Однако НДС часто сочетаются, и до настоящего времени не проводилось обобщение результатов исследований, оценивавших влияние множественных типов НДС.

Методы: В этом систематическом обзоре и метаанализе проведён поиск в пяти электронных базах данных публикаций до 6 мая 2016 года включительно. В обзор включали поперечные исследования, исследования случай–контроль и когортные исследования, в которых сообщались риски исходов для здоровья — употребления психоактивных веществ, нарушений сексуального здоровья, нарушений психического здоровья, избыточной массы тела и низкой физической активности, насилия, а также соматического здоровья и заболеваний — в связи с множественными НДС. Отбирали статьи, в которых для исходов с достаточным объёмом данных для метаанализа (не менее четырёх популяций) были представлены оценки риска у лиц как минимум с четырьмя НДС по сравнению с лицами без НДС. Включали исследования взрослых в возрасте 18 лет и старше с размером выборки не менее 100 человек. Исследования с участием лиц из групп высокого риска или клинических популяций исключали. Данные извлекали из опубликованных отчётов. Объединённые отношения шансов (ОШ) рассчитывали с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: Из 11 621 выявленной публикации в 37 исследованиях были представлены оценки риска для 23 исходов; общее число участников составило 253 719 человек. По сравнению с лицами без НДС у людей как минимум с четырьмя НДС риск всех изученных исходов для здоровья был выше. Связь была слабой или умеренной для низкой физической активности, избыточной массы тела или ожирения и сахарного диабета (ОШ менее 2), умеренной — для курения, чрезмерного употребления алкоголя, низкой самооценки здоровья, онкологических, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний (ОШ от 2 до 3), сильной — для рискованного сексуального поведения, нарушений психического здоровья и проблемного употребления алкоголя (ОШ более 3–6), а наиболее сильной — для проблемного употребления наркотиков, межличностного насилия и аутоагрессии (ОШ более 7). Почти для половины исходов выявлена значительная неоднородность оценок между исследованиями (I² >75%).

Выводы: Наличие множественных НДС — значимый фактор риска многих заболеваний и нарушений здоровья. Исходы, наиболее тесно связанные с множественными НДС, отражают риски НДС для следующего поколения, включая насилие, психические заболевания и употребление психоактивных веществ. Для устойчивого улучшения здоровья населения необходимо сместить акцент на профилактику НДС, формирование жизнестойкости и организацию медицинской и социальной помощи с учётом НДС. Цели устойчивого развития создают глобальную платформу для снижения распространённости НДС и их влияния на здоровье на протяжении всей жизни.

Финансирование: Public Health Wales.