Риск развития тяжёлого заболевания печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и нормальной массой тела: исследование с длительным наблюдением

Большинство пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) имеют избыточную массу тела или ожирение. Однако значительная доля пациентов имеет нормальный индекс массы тела (ИМТ); это состояние обозначают как НАЖБП у пациентов с нормальной массой тела. Долгосрочный прогноз при таком варианте НАЖБП остаётся неясным. Мы провели когортное исследование с участием 646 пациентов с НАЖБП, подтверждённой биопсией. На момент биопсии пациентов распределяли в группы с нормальной массой тела (ИМТ <25,0), избыточной массой тела (ИМТ 25,0–29,9) или ожирением (ИМТ ≥30,0). Для каждого пациента подбирали 10 сопоставимых лиц того же возраста и пола, проживавших в том же муниципалитете. Общую смертность и развитие тяжёлого заболевания печени оценивали по данным популяционных регистров. Для изучения долгосрочного риска смерти и печёночных событий при НАЖБП у пациентов с нормальной и повышенной массой тела использовали регрессионные модели Кокса с поправкой на возраст, пол, сахарный диабет 2-го типа и стадию фиброза. НАЖБП при нормальной массе тела выявили у 19% пациентов, избыточную массу тела — у 52%, ожирение — у 29%. По сравнению с пациентами с более высоким ИМТ пациенты с НАЖБП и нормальной массой тела были старше, имели более низкие уровни трансаминаз, менее выраженный фиброз и меньшую распространённость неалкогольного стеатогепатита исходно. При среднем периоде наблюдения 19,9 года (от 0,4 до 40 лет), составившем 12 631 человеко-лет, у пациентов с НАЖБП и нормальной массой тела по сравнению с пациентами с избыточной массой тела не было повышенного риска общей смертности (отношение рисков 1,06; p=0,73), однако риск развития тяжёлого заболевания печени был выше (отношение рисков 2,69; p=0,007). Выводы: Несмотря на менее выраженный исходный фиброз, у пациентов с НАЖБП и нормальной массой тела риск развития тяжёлого заболевания печени выше, чем у пациентов с НАЖБП и более высоким ИМТ, независимо от учтённых сопутствующих факторов. (2018;2:48–57.)