Медикаментозное лечение болевого эндометриоза у женщин без бесплодия: рекомендации CNGOF-HAS по эндометриозу

Цель: Разработать клинические рекомендации по лечению болевого эндометриоза у женщин без бесплодия.

Методы: Систематический обзор литературы, опубликованной с 2006 года, оценка уровня доказательности, внешняя экспертиза и определение степени убедительности рекомендаций экспертной группой в соответствии с методологией HAS.

Результаты: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), рекомендованы в качестве гормональной терапии первой линии при болевом эндометриозе (степень B). К терапии второй линии относятся пероральный дезогестрел, имплантат, высвобождающий этоногестрел, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) и диеногест (степень C). При применении аГнРГ рекомендуется назначать сопутствующую заместительную терапию, содержащую эстроген (степень B). После хирургического лечения эндометриоза для профилактики рецидива боли рекомендуется гормональная терапия КОК или ЛНГ-ВМС (степень B). Для снижения риска рецидива эндометриомы после операции рекомендуются КОК (степень B), тогда как назначение аГнРГ не рекомендуется (степень C). При дисменорее рекомендуется непрерывный прием КОК (степень B). АГнРГ не следует применять в качестве терапии первой линии эндометриоза у девочек-подростков из-за риска деминерализации костной ткани (степень B). Лечение хронической боли, обусловленной эндометриозом, требует междисциплинарной оценки. Можно рекомендовать методы, улучшающие качество жизни, такие как йога, релаксация и остеопатия (экспертный консенсус). Перспективные медикаментозные альтернативы в настоящее время проходят доклиническую и клиническую оценку.