Полипрагмазия препаратами, не относящимися к антиретровирусной терапии, и неблагоприятные исходы для здоровья у людей с ВИЧ и без него

Введение: Люди с ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию, часто принимают достаточно других препаратов, чтобы соответствовать критериям полипрагмазии, однако связанные с этим исходы изучены недостаточно. Мы оценили связь полипрагмазии препаратами, не относящимися к антиретровирусным, с госпитализацией и смертностью, а также различия этой связи в зависимости от ВИЧ-статуса.

Методы: Проанализированы данные людей с ВИЧ и без него, получавших помощь в системе здравоохранения Управления по делам ветеранов США. В исследование включали людей с ВИЧ, получавших антиретровирусную терапию и имевших подавленную вирусную нагрузку ВИЧ-1, а также людей без ВИЧ, принимавших хотя бы один препарат. Рассчитывали среднее число препаратов, не относящихся к антиретровирусным, за 2009 финансовый год. Поскольку общепринятого порогового значения для такой полипрагмазии нет, рассматривали приём более двух и не менее пяти препаратов. В 2010–2015 финансовых годах отслеживали госпитализации и смертность; при анализе учитывали возраст, пол, расу/этническую принадлежность и индекс VACS.

Результаты: Среди 9473 человек с ВИЧ и 39 812 человек без ВИЧ полипрагмазия препаратами, не относящимися к антиретровирусным, встречалась часто: более двух препаратов принимали соответственно 67 и 71%, не менее пяти — 34 и 39%. Индекс VACS одинаково хорошо различал риск госпитализации (c-статистика 0,62 и 0,60) и смертности (c-статистика 0,72 и 0,70) в обеих группах. После поправки приём более двух препаратов (отношение рисков 1,51; 95% ДИ 1,46–1,55) и не менее пяти препаратов (отношение рисков 1,52; 95% ДИ 1,49–1,56) был связан с госпитализацией; связь не зависела от ВИЧ-статуса. Связь приёма более двух препаратов со смертностью зависела от ВИЧ-статуса (p = 0,002), тогда как для приёма не менее пяти препаратов такой зависимости не выявлено (скорректированное отношение рисков 1,43; 95% ДИ 1,36–1,50). В обеих группах и для обоих исходов среднее число препаратов независимо и дозозависимо ассоциировалось с риском.

Выводы: Ни тяжесть заболевания, ни демографические характеристики не объясняют дозозависимую связь полипрагмазии препаратами, не относящимися к антиретровирусным, с неблагоприятными исходами у людей с ВИЧ и без него.