Печёночная дисфункция при сепсисе

Несмотря на постоянный прогресс медицины, сепсис остаётся ведущей причиной смерти в отделениях интенсивной терапии. Печёночная недостаточность, осложняющая сепсис или септический шок, существенно повышает летальность в этой группе пациентов. Патофизиология печёночной дисфункции, ассоциированной с сепсисом, чрезвычайно сложна и до конца не изучена. Согласно рекомендациям Surviving Sepsis Campaign (SSC), диагноз печёночной дисфункции при сепсисе основывается на повышении концентрации билирубина >2 мг/дл и развитии нарушений свёртывания крови с МНО >1,5. Низкая специфичность билирубина и его неспособность отличить острую печёночную недостаточность от ранее существовавшей дисфункции не позволяют использовать его как единственный показатель, отражающий сложное состояние функций печени. Клинические проявления печёночной дисфункции, ассоциированной с сепсисом, включают гипоксический гепатит, холестаз, индуцированный сепсисом, и нарушение синтеза белка, проявляющееся, например, коагулопатиями. Нарушение детоксикационной функции печени, сопровождающееся повышением концентрации аммиака в сыворотке и проявляющееся, например, спутанностью сознания, потерей сознания и печёночной энцефалопатией, может маскироваться анальгоседацией, применяемой в отделении интенсивной терапии. Для выявления печёночной дисфункции у пациента в критическом состоянии можно использовать концепцию шоковой печени. Это сложный синдром гемодинамических, клеточных, молекулярных и иммунологических изменений, приводящих к тяжёлой гипоксии печени. В клинической практике отсутствует стандартизированный диагностический комплекс, позволяющий своевременно и достоверно выявлять острую печёночную дисфункцию, а также терапевтический комплекс, обеспечивающий полное восстановление повреждённой функции печени. Цель статьи — представить патофизиологию и клинические проявления печёночной дисфункции, ассоциированной с сепсисом.