Хирургическое лечение седалищно-бедренного импинджмента с помощью латерализирующей межвертельной остеотомии

Цель: Латерализирующая деротационная межвертельная варизирующая остеотомия для увеличения седалищно-бедренного пространства и устранения болезненного соударения малого вертела с седалищной костью, приводящего к ущемлению квадратной мышцы бедра.

Показания: Симптомный седалищно-бедренный импинджмент, обусловленный вальгусной деформацией шейки бедра с антеверсией, изолированной вальгусной деформацией шейки бедра или антеверсией шейки бедра, а также укороченной шейкой бедра.

Противопоказания: Анатомическая конфигурация, предполагающая седалищно-бедренный импинджмент, у пациентов без симптомов. Симптомный седалищно-бедренный импинджмент, вызванный другой патологией. Вальгусная деформация коленного сустава.

Хирургическая техника: Измерение антеверсии бедренной кости. Планирование остеотомии, степени латерализации, угла варизации, необходимой для коррекции, ротации и коррекции оффсета, изменения длины конечности и остеосинтеза пластиной. Общая или спинномозговая анестезия; положение пациента на спине или на боку. Разрез кожи длиной 15 см начинают латеральнее верхушки большого вертела и продолжают дистально по оси бедренной кости. Доступ к бедренной кости выполняют путём Г-образного отсечения латеральной широкой мышцы бедра от кости. Затем спицу Киршнера проводят вдоль передней поверхности шейки бедра для обозначения антеверсии шейки бедра. С помощью треугольного шаблона, установленного на латеральной кортикальной поверхности бедра, определяют угол остеотомии. Под этим углом вторую спицу Киршнера проводят по центру вдоль оси шейки бедра непосредственно под её верхней кортикальной пластинкой. На расстоянии около 5 мм дистальнее второй спицы сверлом формируют канал для введения клинка. С помощью направителя клинок вводят в шейку бедра, а затем слегка вытягивают. На передней кортикальной поверхности бедра проксимальнее и дистальнее планируемой линии остеотомии отмечают ротацию и выполняют остеотомию. Пластину с клинком без смещения устанавливают методом импакции. Затем сопоставляют фрагменты, дистальный фрагмент смещают латерально к пластине и после компрессии зоны остеотомии натяжным устройством вводят винты.

Послеоперационное ведение: В течение 6 недель разрешают опору с касанием пола носком стопы, после чего выполняют рентгенологическую оценку сращения остеотомии и постепенно увеличивают нагрузку — на 15 кг в неделю. В течение 6 недель сгибание в тазобедренном суставе ограничивают до 90°. Плановое удаление имплантата выполняют через 12–18 месяцев.

Результаты: Исследования данной методики латерализирующей варизирующей остеотомии не опубликованы. Двадцатипятилетние результаты применения традиционной деротационной межвертельной варизирующей остеотомии свидетельствуют о хороших функциональных результатах и низкой частоте осложнений; наиболее частым осложнением является несращение. Артроскопическая резекция малого вертела как хирургический метод лечения седалищно-бедренного импинджмента описана в отдельных клинических случаях и небольших сериях наблюдений. Преимущества остеотомии заключаются в восстановлении биомеханики и сохранении места прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.