Бактериальная пневмония у реципиентов почечного трансплантата

Бактериальные возбудители — наиболее частая причина пневмонии после трансплантации. В раннем посттрансплантационном периоде повышен риск внутрибольничных инфекций. Наиболее распространённые возбудители в это время — грамотрицательные палочки (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и др.), однако могут выявляться также грамположительные кокки, например Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, и анаэробные бактерии. Эмпирическую антибактериальную терапию следует выбирать с учётом предшествующей колонизации у реципиента и профиля устойчивости бактерий в стационаре. Через шесть месяцев после трансплантации пневмонии чаще всего вызывают внебольничные бактерии (S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia и др.). Условно-патогенные возбудители используют состояние иммуносупрессии, наиболее выраженное обычно в период от одного до шести месяцев после трансплантации. В это время, а также спустя много лет на фоне стойкого угнетения иммунитета, пневмонию могут вызывать бактерии с низкой природной вирулентностью. Диагностика пневмонии, вызванной условно-патогенными возбудителями, может быть затруднена. Задержка диагностики, препятствующая своевременному началу адекватного лечения у реципиентов почечного трансплантата с ослабленным иммунитетом, нередко при наличии сопутствующих заболеваний и общей ослабленности, ухудшает прогноз и исходы, повышая заболеваемость и смертность. В обзоре основное внимание уделено наиболее распространённым условно-патогенным бактериальным возбудителям пневмонии у реципиентов почечного трансплантата: Legionella, Nocardia, Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулёзным микобактериям, а также Rhodococcus. Знание особенностей этих возбудителей на фоне иммуносупрессии позволяет своевременно поставить диагноз, что необходимо для начала эффективной терапии и благоприятного исхода. Необходимо учитывать взаимодействие возбудителей с иммуносупрессивной терапией и при необходимости снижать её интенсивность.