Расстройства формального мышления: от феноменологии к нейробиологии

Расстройство формального мышления встречается при большинстве психических расстройств и у некоторых здоровых людей. В этом обзоре представлен целостный многоуровневый анализ имеющихся данных о расстройстве формального мышления: генетических, клеточных и нейромедиаторных механизмах, влиянии факторов среды, экспериментальной психологии и нейропсихологии, нейровизуализации, феноменологии, лингвистике и лечении. Расстройство формального мышления — континуальный феноменологически определяемый конструкт, который можно клинически разделить на позитивные и негативные, а также объективные и субъективные группы симптомов. Поскольку расстройство формального мышления традиционно связывали с шизофренией, исследований при других диагнозах мало. Что касается этиологии, расстройство формального мышления — единственный симптом шизофрении, для которого в исследованиях сцепления показано генетическое влияние; кроме того, с этим расстройством связывают особенности семейной коммуникации (иносказательное мышление). Позитивные симптомы расстройства формального мышления связаны со снижением плотности синапсов в глутаматергической системе верхней и средней височных извилин. В исследованиях структурной МРТ у пациентов с шизофренией и позитивными симптомами расстройства формального мышления выявлено уменьшение объёма левой верхней височной извилины, а в экспериментах с функциональной МРТ во время порождения речи — обратное межполушарное соотношение активации (справа больше, чем слева). В экспериментах с непрямым семантическим гиперпраймингом, измеряемым по времени реакции, продемонстрирована дисфункция семантических сетей при позитивных симптомах расстройства формального мышления. При остром позитивном расстройстве формального мышления эффективны антипсихотики, однако у части пациентов развивается хроническое, резистентное к лечению позитивное или негативное расстройство. Специфическая психотерапия для лечения расстройства формального мышления пока не разработана. Накопленные данные о патогенезе расстройства формального мышления позволяют перейти к клиническим исследованиям методов его лечения.