Лечение доброкачественных поражений проксимального отдела бедра с использованием динамического тазобедренного винта и интралезионного кюретажа через доступ Уотсона—Джонса

Цель: Оценить эффективность применения динамического тазобедренного винта (DHS) и интралезионного кюретажа через доступ Уотсона—Джонса при лечении доброкачественных поражений проксимального отдела бедра.

Методы: С марта 2012 по декабрь 2016 года 20 пациентам с 21 доброкачественной опухолью или опухолеподобным поражением проксимального отдела бедра выполнили установку DHS и интралезионный кюретаж через доступ Уотсона—Джонса. Средний возраст пациентов составил 27,8 года (от 11 до 51 года); 13 пациентов были мужчинами, 7 — женщинами. При патоморфологическом исследовании выявлены фиброзная дисплазия в 11 случаях, простая костная киста в 2 случаях, аневризмальная костная киста в 2 случаях, доброкачественная фиброзная гистиоцитома в 2 случаях, гигантоклеточная опухоль в 2 случаях и хондробластома в 1 случае; в 3 случаях имелись патологические переломы. Согласно системе стадирования Enneking, 18 пациентов относились к стадии S1, 3 пациента с патологическими переломами — к стадии S2. Варусной или вальгусной деформации не было. Регистрировали продолжительность операции, интраоперационную кровопотерю и сроки перехода к полной нагрузке на конечность. С помощью рентгенографии и компьютерной томографии оценивали консолидацию костного трансплантата и положение DHS. Регистрировали осложнения. Для оценки функции нижних конечностей использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) и шкалу Musculoskeletal Tumor Society (MSTS).

Результаты: Средняя продолжительность операции составила 177,1 минуты (от 110 до 265 минут), средняя интраоперационная кровопотеря — 828,6 мл (от 200 до 2300 мл). В 1 случае развилась поверхностная инфекция области операционного разреза, в 1 — глубокая инфекция, ещё в 1 случае отмечался дискомфорт в области тазобедренного сустава. Все пациенты наблюдались в течение 6–63 месяцев (в среднем 27,4 месяца). У 2 пациентов с гигантоклеточной опухолью полную нагрузку разрешили через 2 дня; у остальных пациентов этот срок составил 2–13 недель, в среднем 7,2 недели. К моменту последнего наблюдения показатели по ВАШ и MSTS составили соответственно 0,19±0,51 и 29,62±0,97, что достоверно отличалось от дооперационных значений 3,52±2,62 и 23,71±8,77 (t=5,565, p=0,000; Z=-3,020, p=0,007). По данным рентгенографии, консолидация всех костных трансплантатов наступила в среднем через 8,2 месяца (от 5 до 12 месяцев). За период наблюдения не отмечено патологических переломов бедра, местных рецидивов опухоли, хронической боли в тазобедренном суставе, вывихов или некроза головки бедренной кости.

Выводы: Лечение доброкачественных поражений проксимального отдела бедра с использованием DHS и интралезионного кюретажа через доступ Уотсона—Джонса является безопасным и эффективным методом.