Пародонтологические проявления системных заболеваний, пороки развития и приобретённые состояния: согласительный доклад рабочей группы 3 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и тканей вокруг имплантатов

Введение: Различные системные заболевания и состояния могут влиять на течение пародонтита или негативно воздействовать на аппарат прикрепления пародонта. Рецессии десны широко распространены и часто связаны с гиперестезией, развитием кариеса и некариозных поражений пришеечной области на обнажённой поверхности корня, а также с нарушением эстетики. Окклюзионные силы могут приводить к повреждению зубов и аппарата прикрепления пародонта. Некоторые состояния, связанные с пороками развития или приобретёнными изменениями зубов и протезов, могут предрасполагать к заболеваниям пародонта. Цель рабочей группы заключалась в пересмотре и обновлении классификации 1999 года с учётом этих заболеваний и состояний, а также в разработке определений случаев и диагностических подходов.

Методы: Обсуждение проводилось с учётом результатов четырёх обзоров: 1) пародонтологических проявлений системных заболеваний и состояний; 2) мукогингивальных состояний вокруг естественных зубов; 3) травматической окклюзионной нагрузки и окклюзионной травмы; 4) зубных протезов и факторов, связанных с зубами. Настоящий согласительный доклад основан на результатах этих обзоров и экспертном мнении участников.

Результаты: Основные выводы были следующими: 1) существуют преимущественно редкие системные состояния, такие как синдром Папийона—Лефевра, дефицит адгезии лейкоцитов и другие, оказывающие выраженное влияние на течение пародонтита, а также более распространённые состояния, например сахарный диабет, влияние которых варьирует; кроме того, имеются состояния, поражающие аппарат прикрепления пародонта независимо от воспаления, вызванного зубным налётом и биоплёнкой, например неопластические заболевания; 2) пародонтит, ассоциированный с сахарным диабетом, не следует рассматривать как отдельный диагноз, однако сахарный диабет необходимо признавать важным модифицирующим фактором и указывать в клиническом диагнозе пародонтита как дескриптор; 3) аналогичным образом, курение табака, которое в настоящее время рассматривается как никотиновая зависимость и хроническое рецидивирующее заболевание с выраженным неблагоприятным воздействием на опорные ткани пародонта, является важным модифицирующим фактором и должно указываться в клиническом диагнозе пародонтита как дескриптор; 4) признано значение фенотипа десны, включающего её толщину и ширину в контексте мукогингивальных состояний, и предложена новая классификация рецессий десны; 5) отсутствуют доказательства того, что травматическая окклюзионная нагрузка приводит к утрате прикрепления пародонта, некариозным поражениям пришеечной области или рецессиям десны; 6) травматическая окклюзионная нагрузка вызывает адаптационную подвижность зубов при сохранной опоре, тогда как при сниженной опоре приводит к прогрессирующей подвижности зубов, обычно требующей шинирования; 7) термин «биологическая ширина» заменён термином «супракрестальное прикрепление тканей», включающим соединительный эпителий и супракрестальную соединительную ткань; 8) расположение краёв реставраций в пределах супракрестального прикрепления соединительной ткани связано с воспалением и/или утратой опорных тканей пародонта. Однако неясно, обусловлены ли негативные эффекты для пародонта зубной биоплёнкой, травмой, токсичностью стоматологических материалов или сочетанием этих факторов; 9) анатомические особенности зубов связаны с воспалением десны и утратой опорных тканей, вызванными зубной биоплёнкой.

Выводы: Представлена обновлённая классификация пародонтологических проявлений и состояний, влияющих на течение пародонтита и аппарат прикрепления пародонта, а также пороков развития и приобретённых состояний. Также представлены определения случаев и диагностические подходы.