Этоногестрел

В США этоногестрел входит в состав комбинированного контрацептивного вагинального кольца NuvaRing, которое ежедневно высвобождает 120 мкг этоногестрела и 15 мкг этинилэстрадиола, а также подкожных имплантов Implanon и Nexplanon, высвобождающих этоногестрел с постепенно снижающейся скоростью в течение 3 лет. Согласно имеющимся данным, эксперты в США считают, что кормящим женщинам не следует применять комбинированные гормональные контрацептивы (например, NuvaRing) в первые 3 недели после родов из-за опасений по поводу повышения риска венозной тромбоэмболии. Из-за возможного влияния на грудное вскармливание обычно не рекомендуется применять их и на четвёртой неделе после родов. Кормящим женщинам с другими факторами риска венозной тромбоэмболии обычно не следует применять комбинированные гормональные контрацептивы до истечения 6 недель после родов.[1] Рекомендации Всемирной организации здравоохранения более строгие: комбинированные оральные контрацептивы не следует применять кормящим женщинам в первые 42 дня после родов, а в период от 6 недель до 6 месяцев после родов недостатки этого метода обычно перевешивают его преимущества.[2] В первые несколько дней после начала применения эстрогенов количество молока может уменьшиться; результаты ещё одного небольшого исследования указывают, что вагинальные кольца, ежедневно высвобождающие 15 мкг этинилэстрадиола, могут быть связаны с умеренным снижением объёма молока при длительном применении.[3,4] Эксперты считают, что риски применения контрацептивов, содержащих только прогестин (например, Nexplanon), обычно приемлемы для кормящих женщин в любой период после родов.[2,5] Согласно обзору опубликованных данных, риск подавления лактации при использовании импланта с этоногестрелом составляет около 0,9%.[6] По данным метаанализа, немедленная установка после родов контрацептивного импланта, содержащего прогестин (этоногестрел или левоноргестрел), не нарушает становление лактации и не снижает частоту грудного вскармливания через 3 или 6 месяцев.[7] Некоторые данные свидетельствуют, что контрацептивы, содержащие только прогестин, могут защищать от потери минеральной плотности костной ткани во время лактации или, по крайней мере, не усугубляют её.[8–10]