Клинико-морфологическое сравнение острой реакции «трансплантат против хозяина» с поражением желудочно-кишечного тракта и инфекционного колита у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Цель исследования — выявить различия клинических и морфологических характеристик острой реакции «трансплантат против хозяина» с поражением желудочно-кишечного тракта (РТПХ-ЖКТ) и инфекционного колита после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Из 282 пациентов, которым в нашем учреждении выполнили ТГСК в период с января 1991 по декабрь 2015 года, подробное обследование удалось провести у 182. Среди них отобрали пациентов, которым после ТГСК выполнили колоноскопию и диагностировали острую РТПХ-ЖКТ или инфекционный колит. Ретроспективно проанализировали исходные характеристики пациентов, эндоскопические и морфологические данные. Колоноскопию выполнили 30 пациентам с острой РТПХ-ЖКТ или инфекционным колитом: у 20 диагностировали острую РТПХ-ЖКТ, у 10 — инфекционный колит. Все случаи острой РТПХ-ЖКТ диагностировали по результатам биопсии, выполненной при эндоскопии; у 4 пациентов с инфекционным колитом был выявлен колит, ассоциированный с Clostridium difficile. В группе инфекционного колита период от ТГСК до постановки диагноза был значительно короче, чем в группе острой РТПХ-ЖКТ (10,0 против 43,2 дня; p = 0,03). Черепахоподобный рисунок слизистой оболочки при острой РТПХ-ЖКТ встречался значительно чаще, чем при инфекционном колите (70% против 0%; p < 0,001). Кроме того, в некоторых случаях при острой РТПХ-ЖКТ эндоскопическая картина слизистой оболочки была нормальной, несмотря на характерные морфологические изменения. При появлении абдоминальных симптомов вскоре после ТГСК следует учитывать возможность инфекционного колита. Черепахоподобный рисунок слизистой оболочки при эндоскопии характерен для острой РТПХ-ЖКТ. Биопсия слизистой оболочки для диагностики острой РТПХ-ЖКТ необходима даже при нормальной эндоскопической картине.