Косвенные допплерографические признаки значимого стеноза воротной вены после трансплантации печени

Цель: Определить косвенные признаки, выявляемые при допплерографии и связанные со значимым стенозом воротной вены у реципиентов после трансплантации печени.

Методы: Ретроспективное исследование одобрено локальным этическим комитетом. В период с февраля 2006 года по май 2017 года значимый стеноз воротной вены диагностировали у 41 реципиента печени. Значимым считали сужение диаметра воротной вены более чем на 50% независимо от причины, включая тромбоз или нарушение кровотока, сопровождавшееся выраженными коллатеральными сосудами при портографии. Изучены результаты допплерографии печеночных артерий и воротных вен до и после лечения стеноза, а также сопоставлены с результатами исследования контрольной группы, подобранной в соотношении 1:1. Частоту допплерографических изменений между группами сравнивали с помощью критерия χ², точного критерия Фишера и критерия Мак-Немара. Также оценивали диагностическую ценность каждого допплерографического признака и их сочетаний.

Результаты: При значимом стенозе воротной вены в 26,7% случаев цветовой кровоток не визуализировался в воротной вене реципиента или в области анастомоза; в воротной вене трансплантата выявлялись турбулентный кровоток (66,7%) и гепатофугальный кровоток (20,0%). Гепатофугальный кровоток чаще отмечался у пациентов, у которых цветовой кровоток не визуализировался в воротной вене реципиента или в области анастомоза (p = 0,006). При допплерографии печеночных артерий трансплантата выявлялись спектры типа tardus-parvus (20,9%) и увеличение времени систолического ускорения (16,3%); эти изменения чаще наблюдались в группе без визуализируемого цветового кровотока (p = 0,012). При контрольной допплерографии после лечения эти косвенные признаки исчезали. В контрольной группе такие изменения встречались реже, чем в группе стеноза воротной вены (p ≤ 0,01 для каждого признака). Если наряду хотя бы с одним косвенным допплерографическим признаком выявлялось хотя бы одно из следующих изменений — нарушение показателей скорости портального кровотока (например, увеличение усредненной по времени скорости [TAV] в области анастомоза или отношения TAV в воротной вене реципиента к TAV в области анастомоза) либо отсутствие визуализируемого цветового кровотока, — чувствительность и специфичность составляли 71,11% и 97,78% соответственно.

Выводы: Помимо изменений показателей скорости портального кровотока, при значимом стенозе воротной вены у реципиентов печени могут выявляться отсутствие визуализируемого цветового кровотока в воротной вене реципиента или в области анастомоза, а также косвенные допплерографические признаки: турбулентный и гепатофугальный кровоток в воротной вене трансплантата и измененные спектры кровотока в печеночных артериях трансплантата. Сочетание изменений показателей скорости портального кровотока с косвенными допплерографическими признаками может быть полезно для диагностики стеноза воротной вены.