Выявление пациентов, которым показана терапия нестатиновыми препаратами

Статины — терапия первой линии для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). У некоторых пациентов риск АССЗ остаётся высоким даже при максимально интенсивной терапии статинами. В рандомизированных исследованиях показано, что эзетимиб и моноклональные антитела к PCSK9 снижают частоту сердечно-сосудистых событий; эти препараты могут быть полезны отдельным пациентам высокого риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или семейной гиперхолестеринемией (СГХ). Число пациентов, которых необходимо лечить (ЧБНЛ), чтобы предотвратить одно событие АССЗ, помогает определить группы, у которых добавление нестатинового препарата может принести чистую пользу. К группам с ЧБНЛ <25 (у которых моноклональные антитела к PCSK9 при предоставлении скидок могут приблизиться к порогу экономической эффективности) относятся пациенты крайне высокого риска (с ССЗ и СГХ, поливаскулярным поражением или повторными событиями АССЗ) при уровне холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) ≥70 мг/дл; пациенты очень высокого риска (с ССЗ и сахарным диабетом без поливаскулярного поражения, хронической болезнью почек или острым коронарным синдромом, а также с ССЗ или СГХ и недостаточно контролируемыми факторами риска) при ХС-ЛНП ≥100 мг/дл; пациенты высокого риска (с ССЗ или СГХ и хорошо контролируемыми факторами риска) при ХС-ЛНП ≥130 мг/дл. Эзетимиб, доступный в США в виде генерического препарата, целесообразно назначать группам пациентов с ЧБНЛ <30 — порогом, который большинство пациентов считает приемлемым. К ним относятся пациенты крайне высокого риска при ХС-ЛНП ≥130 мг/дл и пациенты очень высокого риска при ХС-ЛНП ≥190 мг/дл. Все клинические рекомендации предусматривают терапию статинами для профилактики АССЗ.