Имеет ли боль значение при обучении применению турникета?

Введение: Одна из наиболее сложных проблем обучения применению турникета (TQ) — выбор адекватного суррогатного показателя кровотечения в учебных условиях, позволяющего определить, правильно ли наложен турникет. В нашем учреждении адекватную окклюзию сосудов и, следовательно, успешное наложение турникета в настоящее время определяют по исчезновению звукового сигнала допплера или исчезновению пальпируемого пульса. Целью исследования было определить, можно ли использовать боль как показатель успешного наложения турникета в учебных условиях.

Методы: Для окклюзии артериального русла левого плеча, правого плеча, левого предплечья, правого предплечья, правого бедра и правой голени у 41 добровольца использовали три системы для наложения турникета: пневматический турникет, Combat Application Tourniquet® (C-A-T) и Stretch Wrap and Tuck Tourniquet™ (SWAT-T). Исчезновение сигнала допплера на лучевой или задней большеберцовой артерии, свидетельствующее об успешном наложении турникета, подтверждали с помощью ручного допплеровского ультразвукового прибора частотой 4 МГц. После подтверждения правильного наложения турникета участники оценивали боль по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов. Кроме того, регистрировали окружность каждой конечности, давление при использовании пневматического турникета, число оборотов воротка C-A-T и длину SWAT-T, необходимую для исчезновения сигнала допплера.

Результаты: У всех 41 участника измерения на всех анатомических участках выполняли с использованием пневматического турникета, за исключением одного участника, который не смог завершить процедуру на левом плече. В целом боль оценивали не более чем в 1 балл 61% участников при наложении турникета на левое плечо, 50% — на левое предплечье, 57,5% — на правое плечо, 52,5% — на правое предплечье, 15% — на правое бедро и 25% — на правую голень. Боль в 3–4 балла при наложении турникета на правое бедро отмечали 45% участников. Для C-A-T данные были получены у 40 участников. В целом боль оценивали не более чем в 1 балл 57,5% участников при наложении турникета на левое плечо, 70% — на левое предплечье, 62,5% — на правое плечо, 75% — на правое предплечье, 15% — на правое бедро и 40% — на правую голень. Боль в 3–4 балла отмечали 42,5% участников. В группу SWAT-T вошли 37 участников; измерения проводили на всех анатомических участках. В целом боль оценивали не более чем в 1 балл 27% участников при наложении турникета на левое плечо, 40,5% — на левое предплечье, 27,0% — на правое плечо, 43,2% — на правое предплечье, 18,9% — на правое бедро и 16,2% — на правую голень. Боль в 5 баллов при наложении турникета на правое бедро отмечали 21,6% участников, а в 3–4 балла — 35%.

Выводы: Неожиданно низкая интенсивность боли после исчезновения сигнала допплера свидетельствует о том, что боль является чрезмерно чувствительным показателем и не подходит для подтверждения адекватной окклюзии сосудов и, следовательно, успешного наложения турникета.