Организация питания, трудоёмкость и эффективность системы гликемического контроля в ОРИТ на основе математической модели

Введение и цель: Гипергликемия часто встречается у взрослых пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и связана с повышением заболеваемости и смертности. Эффективный контроль гликемии может снизить заболеваемость и смертность, однако добиться его непросто. STAR — протокол контроля гликемии на основе математической модели, который обеспечивает нормогликемию, изменяя как инсулинотерапию, так и обеспечение питания; его эффективность в контроле глюкозы крови у пациентов ОРИТ доказана. Однако в большинстве протоколов контроля гликемии в ОРИТ корректируют только инсулинотерапию, поэтому необходимость менять режим питания в STAR может снижать его клиническую приемлемость. В этой работе эффективность STAR при коррекции только инсулинотерапии сравнивали с эффективностью трёх более простых альтернативных протоколов питания в виртуальных испытаниях с клинической оценкой.

Методы: Альтернативные протоколы питания включали постоянную скорость подачи питания (100% целевой калорийности), ступенчатую скорость питания CB (оптимальная схема по Cahill et al.: 60%, 80% и 100% целевой калорийности в первые 3 дня контроля гликемии, затем 100%) и ступенчатую скорость питания SLQ (нижний квартиль STAR: 65%, 75% и 85% целевой калорийности в первые 3 дня контроля гликемии, затем 85%). Каждый протокол питания моделировали вместе с протоколом инсулинотерапии STAR на виртуальной когорте из 221 пациента; оценивали эффективность контроля гликемии, безопасность и общую трудоёмкость вмешательств.

Результаты: Все альтернативные протоколы существенно снизили общую трудоёмкость вмешательств — на 14,6–19,8% — за счёт уменьшения числа изменений режима питания. Однако сопоставимую с действующим протоколом с переменным режимом питания эффективность контроля гликемии обеспечили только ступенчатые протоколы. Из двух ступенчатых протоколов SLQ также повысил безопасность контроля гликемии: число случаев тяжёлой гипогликемии уменьшилось почти вдвое (5 против 9; P = 0,42).

Выводы: В целом протокол питания SLQ оказался лучшей альтернативой действующему протоколу с переменным режимом питания. Однако STAR можно адаптировать к любому из двух ступенчатых протоколов, чтобы снизить трудоёмкость и повысить клиническую приемлемость системы, сохранив доказанные эффективность и безопасность.