Кожные микобактериальные инфекции

Люди контактируют с микобактериями, поскольку они широко распространены в различных природных средах. У многих людей патогенные виды микобактерий способны преодолевать первую линию защиты врождённого иммунитета и изменять активацию фагоцитов, вызывая заболевания дыхательных путей, кожи и мягких тканей, иногда с развитием диссеминированной инфекции. Кожные микобактериальные инфекции проявляются разнообразными клиническими симптомами и подразделяются на четыре основные группы: (i) кожные проявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, (ii) язва Бурули, вызываемая Mycobacterium ulcerans и другими близкородственными медленнорастущими микобактериями, (iii) лепра, вызываемая Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis, и (iv) кожные инфекции, вызванные быстрорастущими микобактериями. Клинические проявления кожных микобактериальных инфекций широко варьируют: это могут быть целлюлит, незаживающие язвы, подострые или хронические узловые поражения, абсцессы, поверхностный лимфаденит, бородавчатые поражения и другие изменения. Микобактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки могут приводить к выраженной стигматизации, деформациям и инвалидности. Эпидемиология кожных микобактериальных инфекций зависит от географических особенностей и воздействия факторов окружающей среды. Кожный туберкулёз имеет различные клинические формы и может возникать при непосредственном внедрении микобактерий туберкулёза через кожу, вследствие их распространения из других очагов или как реакция гиперчувствительности на инфекцию M. tuberculosis. Во многих регионах лепра остаётся важной причиной неврологических нарушений, деформаций, утраты конечностей и стигматизации. Mycobacterium lepromatosis, родственный M. leprae вид, связан с диффузной лепроматозной лепрой Люсио и Латапи. Mycobacterium ulcerans вырабатывает токсин миколактон, вызывающий разрушение подкожной клетчатки и иммуносупрессию; в результате возникают глубокие язвы, нередко приводящие к выраженному обезображиванию и инвалидности. Mycobacterium marinum, близкородственный M. ulcerans вид, часто вызывает кожные узловые поражения с лимфангитом по типу споротрихоза. У пациентов с выраженной иммуносупрессией кожные или диссеминированные инфекции могут вызывать Mycobacterium haemophilum, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium kansasii. Быстрорастущие микобактерии, включая группу Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae и Mycobacterium fortuitum, всё чаще выявляются как возбудители кожных инфекций, особенно после пластических операций и косметологических процедур. Основу диагностики составляют биопсия кожных очагов с выявлением кислотоустойчивых бактерий при окраске и посевом материала. Гистологическое исследование биоптатов кожи также может помочь выявить лепру, язву Бурули и кожный туберкулёз. В некоторых случаях полезны молекулярные методы диагностики. Лечение кожных микобактериальных инфекций зависит от конкретного возбудителя; выбор противомикробных препаратов требует тщательного подхода с учётом официальных рекомендаций по лечению.