Сравнение оптической когерентной томографии с фотографиями глазного дна, флуоресцентной ангиографией и гистопатологическим исследованием при болезни Коутса

Значимость: Болезнь Коутса — редкая детская витреоретинопатия, способная привести к тяжёлым нарушениям зрения и выраженным анатомическим изменениям.

Цель: Сравнить результаты оптической когерентной томографии (ОКТ) с фотографиями глазного дна, флуоресцентной ангиографией (ФА) и данными гистопатологического исследования при болезни Коутса.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в одном учреждении третичного уровня медицинской помощи (Duke Eye Center). По медицинской документации за период с декабря 2002 года по январь 2018 года были выявлены 28 детей с болезнью Коутса. Для гистопатологического исследования из биобанка получили 4 глаза.

Основные оцениваемые исходы и методы: Результаты ОКТ макулярной области, фотографии глазного дна и ФА анализировали и сопоставляли по морфологическим изменениям. Затем эти данные сравнивали с результатами гистопатологического исследования сетчатки.

Результаты: Средний возраст 28 детей (29 глаз) с результатами клинической визуализации составил 9,5 (5,5) года; 24 ребёнка (86%) были мальчиками. При сравнении методов визуализации на ОКТ выявлялись признаки, не видимые на фотографиях глазного дна или при ФА: экссудаты в нескольких слоях сетчатки (23 глаза [82,1%]), небольшие скопления субретинальной жидкости (4 [14,3%]), атрофия наружных слоёв сетчатки над фиброзными узелками (7 [25,0%]) и небольшие гиперрефлективные точки перед сетчаткой (25 [89,3%]). Сопоставление с микрофотографиями, полученными методом световой микроскопии, позволило предположить соответствие некоторых признаков на ОКТ определённым патологическим изменениям: гиперрефлективные линейные структуры на ОКТ могли соответствовать кристаллам холестерина, небольшие гиперрефлективные точки — макрофагам, а тубуляции наружных слоёв сетчатки — розеткам. Сходные признаки на ОКТ и при гистопатологическом исследовании включали внутрисетчаточные сосуды, входящие в фиброзные узелки, и разрастания пигментного эпителия сетчатки под субретинальной жидкостью. При анализе ОКТ внутрисетчаточные кистозные пространства выявлены в 19 глазах, однако в 9 из 19 случаев (47,4%) они не сопровождались кистоидной утечкой в макуле; вместо этого утечка флуоресцеина наблюдалась из периферических телеангиэктатических сосудов. Кроме того, экссудаты располагались только внутрисетчаточно (6 глаз [21,4%]) либо одновременно внутрисетчаточно и субретинально (17 [60,7%]); исключительно субретинальных экссудатов не было. Среди глаз, за которыми наблюдали в динамике, новый фиброз развился в 8 из 17 случаев (47,1%). Фиброз сформировался в 5 из 5 глаз (100%) с исходной субретинальной жидкостью и в 3 из 12 глаз (25%) без неё (95% ДИ, 22–92%), а также в 7 из 9 глаз (77,8%) с субретинальными экссудатами и в 1 из 8 глаз (12,5%) без них (95% ДИ, 16–89%).

Выводы: ОКТ может выявлять преходящие и стойкие последствия болезни Коутса для сетчатки. Полученные результаты позволяют предположить, что экссудаты и жидкость в субретинальном пространстве макулярной области появляются на более поздних стадиях заболевания и могут способствовать формированию фиброза. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, способно ли раннее лечение предотвратить угрожающий зрению макулярный фиброз.