Специальная статья: рекомендации Американской коллегии ревматологов (ACR) и Национального фонда псориаза (NPF) 2018 года по лечению псориатического артрита

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации по медикаментозному и немедикаментозному лечению псориатического артрита (ПсА) совместно с Американской коллегией ревматологов (ACR) и Национальным фондом псориаза (NPF).

Методы: Были определены важнейшие исходы при ПсА и клинически значимые вопросы по схеме «популяция — вмешательство — сравнение — исходы». Группа по анализу литературы провела систематический обзор, чтобы обобщить данные о пользе и вреде доступных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения ПсА. Для оценки качества доказательств использовали методологию GRADE — систему оценки, разработки и градации рекомендаций. Группа экспертов, в которую вошли ревматологи, дерматологи, другие медицинские работники и пациенты, достигла консенсуса относительно направленности и силы рекомендаций.

Результаты: Рекомендации охватывают лечение активного ПсА у пациентов, ранее не получавших терапию, и у тех, у кого заболевание остаётся активным несмотря на лечение. В них рассматриваются пероральные низкомолекулярные препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы интерлейкина 12/23 (IL-12/23i) и интерлейкина 17, CTLA4-Ig (абатацепт) и ингибитор JAK (тофацитиниб). Также разработаны рекомендации по лечению псориатического спондилита, преимущественного энтезита и ПсА при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника, сахарном диабете или тяжёлых инфекциях. Сформулированы рекомендации по стратегии лечения до достижения цели, вакцинации и немедикаментозной терапии. Сильными были лишь 6% рекомендаций, остальные 94% носили условный характер, что подчёркивает необходимость активного обсуждения между врачом и пациентом для выбора оптимального лечения.

Выводы: Рекомендации ACR/NPF по лечению ПсА 2018 года — инструмент для врачей и пациентов при выборе подходящей терапии в распространённых клинических ситуациях. Оптимальное решение учитывает особенности каждого пациента. Рекомендации не являются предписывающими и не должны использоваться для ограничения вариантов лечения ПсА.