Консенсус и разногласия по поводу наблюдения после радикального лечения неметастатического колоректального рака: обзор рекомендаций стран, представленных в Европейском обществе колопроктологии

Цель: После радикального лечения неметастатического колоректального рака пациентов обычно наблюдают в течение нескольких лет, однако подходы к наблюдению существенно различаются. Целью этого систематического обзора было обобщить рекомендации по данной теме, представленные в руководствах стран — членов Европейского общества колопроктологии, и оценить подтверждающие их доказательства.

Методы: Проведен систематический поиск в базах данных Medline, Embase и руководств Trip database, BMJ Best Practice и Guidelines International Network. Качество оценивали с помощью инструмента AGREE-II. Были выявлены и сгруппированы все вопросы, по которым в руководствах содержались рекомендации. По каждому подразделу сформулировали вывод, указали степень согласованности рекомендаций и наивысший уровень доказательности.

Результаты: В обзор включено 21 руководство. В большинстве из них рекомендовано структурированное наблюдение, за исключением пациентов, которым лечение рецидива нецелесообразно. Согласно доказательствам высокого уровня, обычно рекомендовались врачебные консультации, определение уровня раково-эмбрионального антигена и визуализация печени, однако частота обследований оставалась предметом споров. Также согласованно рекомендовали визуализацию органов грудной клетки и малого таза при раке прямой кишки, а также эндоскопические исследования; эти рекомендации основывались на доказательствах более низкого уровня, а рекомендуемая интенсивность наблюдения существенно различалась.

Выводы: В доступных руководствах широко рекомендуется мультимодальное наблюдение после радикального лечения колоректального рака, однако его точное содержание и интенсивность остаются предметом острых разногласий. На основании имеющихся доказательств международное согласие относительно оптимального графика наблюдения маловероятно; дальнейшие исследования следует сосредоточить на индивидуализированном наблюдении с учетом потребностей пациента и новых биомаркерах.