Кломифена цитрат для лечения гипогонадизма

Введение: Кломифена цитрат — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, применяемый для лечения гипогонадизма у мужчин с 1970-х годов. Он действует на центральном уровне, усиливая секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к увеличению выработки тестостерона и его концентрации в сыворотке крови. В отличие от заместительной терапии тестостероном, кломифена цитрат не подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, благодаря чему сохраняются внутритестикулярная выработка тестостерона и сперматогенез. Это особенно важно при лечении мужчин с гипогонадизмом, заинтересованных в сохранении фертильности.

Цель: Обзор литературы о применении кломифена цитрата при гипогонадизме.

Методы: Проведён поиск публикаций по соответствующей теме в PubMed; включены данные, опубликованные по сентябрь 2018 года.

Основной оцениваемый показатель: Обобщены данные об эффективности и безопасности кломифена цитрата при гипогонадизме.

Результаты: Результаты исследований неоднозначны, однако многие из них показывают, что кломифена цитрат уменьшает выраженность симптомов у мужчин с гипогонадизмом. Также описаны улучшение эректильной функции и минеральной плотности костной ткани, а также снижение индекса массы тела. Исследований частоты наступления беременности у мужчин с гипогонадизмом, получавших кломифена цитрат, немного, однако метаанализ этих исследований выявил значимое повышение этого показателя. В нескольких исследованиях отмечено улучшение параметров спермы. Нежелательные явления изучались лишь в небольшом числе работ. Среди описанных реакций — головная боль, головокружение, гинекомастия и обострение психических заболеваний. Несмотря на эти сообщения, кломифена цитрат в целом считается безопасным и хорошо переносимым препаратом.

Выводы: Кломифена цитрат безопасен и эффективен и должен оставаться в арсенале урологов, лечащих мужчин с гипогонадизмом, особенно тех, кто заинтересован в сохранении фертильности. Wheeler KM, Sharma D, Kavoussi PK и соавт. Clomiphene citrate for the treatment of hypogonadism. Sex Med Rev 2019;7:272–276.