Адгезивный капсулит: обзор данных визуализации, патофизиологии, клинической картины и вариантов лечения

Адгезивный капсулит, обычно называемый «замороженным плечом», — это инвалидизирующее состояние, характеризующееся нарастающей болью и ограничением объёма движений в плечевом суставе. Как правило, оно встречается у женщин среднего возраста; имеются данные о его связи с эндокринными, ревматологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Лечение обычно консервативное, поскольку большинство случаев разрешается спонтанно, хотя у части пациентов заболевание приводит к стойкой инвалидности. Классические артрографические признаки включают уменьшение растяжимости капсулы и объёма подмышечного заворота по сравнению с нормальным плечевым суставом, хотя в настоящее время вместо флюороскопии чаще используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

МРТ и магнитно-резонансная артрография (МРА) в последние годы позволили визуализировать несколько характерных признаков этого состояния, включая утолщение клювовидно-плечевой связки, подмышечного кармана и капсулы сустава в ротаторном интервале, а также облитерацию субкоракоидального жирового треугольника. Дополнительные признаки включают гиперинтенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях и накопление контрастного препарата капсулой сустава. Аналогичные изменения можно выявить при ультразвуковом исследовании.

Однако применение ультразвука наиболее чётко обосновано для инъекционной терапии под контролем визуализации. При рефрактерном течении могут быть показаны более агрессивные методы лечения, включая артроскопическое высвобождение и открытую капсулотомию; предпочтение отдаётся артроскопическим вмешательствам из-за их меньшей инвазивности и относительно высокой эффективности.