Следует ли применять иглорефлексотерапию, биологическую обратную связь, массаж, цигун, релаксационную терапию, дыхательные упражнения с использованием устройств, йогу и тайцзи для снижения артериального давления? Рекомендации на основе систематических обзоров высокого качества

Введение: Цель обзора — оценить качество доказательств и силу рекомендаций, представленных в систематических обзорах высокого качества, посвящённых немедикаментозным методам лечения. Согласно этому обзору, пациентам с артериальной гипертензией, резистентной к антигипертензивной терапии или не соблюдающим назначения, может быть проще контролировать заболевание, если они выберут альтернативные немедикаментозные методы лечения.

Методы: Пациенты: взрослые старше 18 лет с эссенциальной артериальной гипертензией, за исключением беременных. Вмешательства: баночная терапия, прижигание, иглорефлексотерапия, стимуляция акупунктурных точек, йога, медитация, тайцзи, цигун, китайский массаж, массаж, манипуляции на позвоночнике, биологическая обратная связь, дыхательная терапия с использованием устройств, ароматерапия, музыкальная терапия и методы релаксации. Сравнение: 1) отсутствие лечения; 2) имитация терапии; 3) стандартное лечение, включая антигипертензивные препараты и изменение образа жизни (например, физические упражнения). Исходы: 1) изменение частоты сердечно-сосудистой смерти; 2) изменение частоты инфаркта миокарда; 3) изменение частоты инсульта; 4) изменение артериального давления (АД); 5) эффективность снижения АД; 6) нежелательные явления (в зависимости от обзора). Дизайн: систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований, включая метаанализы и оценку методологического качества или риска систематической ошибки.

Источники информации: Выполнен поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров, базе данных рефератов обзоров эффектов, Кокрейновской библиотеке, PubMed, Web of Science, Китайской национальной базе знаний, а также Китайской базе данных научных журналов. Дополнительно изучены списки литературы включённых статей для поиска подходящих систематических обзоров. Качество доказательств в систематических обзорах оценивали по критериям GRADE с учётом шести факторов, включая риск систематической ошибки.

Результаты: В обзор по критериям включения вошли 13 систематических обзоров 14 немедикаментозных методов: иглорефлексотерапии, влажной баночной терапии, ба дуань цзинь, кровопускания, аурикулотерапии, музыкальной терапии, массажа, цигуна, прижигания, методов релаксации, биологической обратной связи, дыхательной терапии с использованием устройств, йоги и тайцзи. Качество доказательств в целом было низким; для большинства методов даны слабые рекомендации. Исключениями стали массаж и сочетание иглорефлексотерапии с антигипертензивной терапией. Согласно проанализированным данным, массаж и иглорефлексотерапия в дополнение к антигипертензивной терапии могут быть полезны людям, желающим снизить АД и не имеющим противопоказаний к этим методам.

Обсуждение/сильные стороны: Использование подхода GRADE делает этот обзор особым ориентиром для тех, кто при выборе вмешательства для снижения АД учитывает качество доказательств в систематических обзорах, соотношение желательных и нежелательных последствий, а также силу рекомендаций.

Ограничения: Многие немедикаментозные методы не вошли в обзор из-за низкого методологического качества посвящённых им систематических обзоров; в итоге оценены только 14 методов. Поскольку исходы, значимые для пациентов, не изучались, силу рекомендаций оценивали по суррогатным исходам. Такой подход может приводить к снижению оценки качества доказательств по GRADE, однако, по мнению авторов, он уместен в контексте этого обзора.