Терапия принятия и ответственности при тревожных расстройствах в интернет-формате: систематический обзор

Введение: Тревожные расстройства широко распространены во всём мире и существенно нарушают жизнедеятельность. Терапия принятия и ответственности — эффективный поведенческий метод, основанный на принятии, применяемый при тревоге. Однако финансовые, географические и связанные с отношением к лечению препятствия мешают пациентам получить такую помощь. Для их преодоления в последние годы разрабатываются варианты терапии принятия и ответственности в интернет-формате. Они включают размещённые на сайтах материалы и упражнения для освоения навыков и могут применяться как самостоятельная помощь либо под руководством терапевта.

Цель: Оценить терапевтический эффект терапии принятия и ответственности в интернет-формате при всех тревожных расстройствах.

Методы: Поиск проводили в базах EMBASE, MEDLINE, ProQuest Central, PsycINFO, Scopus и Web of Science по сентябрь 2018 года. После удаления дубликатов два автора отобрали публикации по названиям и аннотациям; 36 полнотекстовых статей оставили для оценки соответствия критериям включения. В обзор включали эмпирические исследования любого дизайна, с любыми группами участников и сравнения, если в них оценивали влияние терапии принятия и ответственности в интернет-формате на любой стандартизированный показатель тревоги. Методологическое качество включённых исследований оценивали, а данные извлекали с помощью стандартизированной формы. Результаты свели в таблицы и обобщили описательно, поскольку исследования были неоднородны.

Результаты: Критериям включения соответствовали 20 исследований: 11 рандомизированных контролируемых и 9 неконтролируемых пилотных. Во всех исследованиях участвовали взрослые. Лечили генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, расстройство тревоги о болезни и общие симптомы тревоги; у части участников имелись сопутствующие соматические и психические заболевания. В 18 исследованиях после лечения наблюдалось значимое снижение тревоги. Это было отмечено как при сопровождении терапевта (n=13), так и без него (n=5). Средняя доля выбывших участников во время активного этапа лечения составила 19,19%. В 13 исследованиях оценивали удовлетворённость лечением; в среднем участники оценивали свой опыт как выше среднего или высокий.

Выводы: Результаты показывают, что терапия принятия и ответственности в интернет-формате может быть эффективным и приемлемым методом лечения взрослых с генерализованным тревожным расстройством и общими симптомами тревоги. Для подтверждения предварительных результатов необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с активными группами сравнения, например с когнитивно-поведенческой терапией в интернет-формате. Это также позволит проверить обнадёживающие результаты при социальном тревожном расстройстве и расстройстве тревоги о болезни и оценить весь спектр тревожных расстройств.