Энцефалит с антителами к NMDA-рецептору и кататония у ребёнка: лечение электросудорожной терапией

Введение: Энцефалит с антителами к NMDA-рецептору — аутоиммунное заболевание, которое всё чаще диагностируют, особенно у детей и молодых взрослых. Заболевание обычно проявляется острыми неврологическими и психическими симптомами. Диагностика нередко затруднена из-за широкого спектра клинических проявлений и сходства симптомов, изменений на МРТ и результатов исследования ликвора с другими заболеваниями головного мозга. Хотя диагноз можно установить по выявлению антител, при аутоиммунном энцефалите он может быть поставлен с задержкой на несколько недель или месяцев. Отсрочка иммуносупрессивной терапии связана с неблагоприятными исходами. Злокачественная кататония — тяжёлое, угрожающее жизни состояние, связанное с энцефалитом с антителами к NMDA-рецептору. Её часто недостаточно распознают, и она может не отвечать на иммуносупрессивную терапию.

Описание клинического случая: Представлен подтверждённый случай энцефалита с антителами к NMDA-рецептору у 16-летней девочки с тяжёлыми неврологическими и психическими проявлениями, включая злокачественную кататонию и вегетативную нестабильность. Несмотря на своевременно начатую интенсивную иммуносупрессивную терапию — кортикостероиды, плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина и ритуксимаб, — а также применение высоких доз бензодиазепинов, злокачественная кататония сохранялась. После начала электросудорожной терапии был получен выраженный ответ, кататония разрешилась. Через шесть недель после курса из восьми сеансов электросудорожной терапии когнитивные и двигательные функции пациентки вернулись к исходному уровню.

Выводы: У пациентки электросудорожная терапия оказалась эффективной и хорошо переносилась. Её следует рассматривать для лечения детей с энцефалитом с антителами к NMDA-рецептору и кататонией, не отвечающей на иммуносупрессивную терапию и бензодиазепины.