Прогностическая ценность данных эндоскопического ультразвукового исследования с помощью зонда для выявления рецидива варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопической эрадикационной терапии у пациентов с циррозом печени: проспективное когортное исследование

Введение: После эндоскопической эрадикации варикозно расширенных вен пищевода, включая лигирование (EVL), инъекционную склеротерапию (EIS) или их сочетание, рецидивы при портальной гипертензии остаются частыми. Цель исследования — оценить, позволяют ли данные эндоскопического ультразвукового исследования с помощью зонда (EUP) прогнозировать рецидив после эрадикации варикозно расширенных вен пищевода в проспективной когорте.

Методы: В исследование первоначально включили 206 пациентов с циррозом печени, портальной гипертензией и варикозно расширенными венами пищевода после эндоскопической терапии (EVL, EIS или их сочетания). Наблюдение проводили каждые 6 мес в течение не более 3 лет. При EUP оценивали околопищеводные коллатеральные вены (peri-ECVs), перфорантные вены (PFV) и параэзофагеальные коллатеральные вены (para-ECVs). Кроме того, с помощью компьютерной томографии оценивали диаметр воротной вены, наличие в ней тромба и крупных портосистемных коллатеральных шунтов. Проанализировали связь рецидива варикозно расширенных вен пищевода с данными EUP.

Результаты: За 3 года наблюдения рецидив варикозно расширенных вен пищевода развился у 93,5% пациентов. Рецидив возникал через 13,4 ± 9,2 мес после эрадикации; медиана времени до рецидива после EVL, EIS и сочетания этих методов составила 10, 13 и 12 мес соответственно. С рецидивом были значимо связаны следующие факторы: EVL (OR 0,23; 95% ДИ 0,08–0,71; p < 0,01), балл по шкале Child–Pugh (OR 3,32; 95% ДИ 1,31–35,35; p < 0,05), крупные околопищеводные коллатеральные вены (OR 4,56; 95% ДИ 2,17–9,58; p < 0,0001) и наличие перфорантных вен (OR 2,14; 95% ДИ 1,44–3,16; p < 0,001). Околопищеводные коллатеральные и перфорантные вены лучше прогнозировали рецидив. При пороговом значении диаметра околопищеводных коллатеральных вен 3,5 мм специфичность прогноза рецидива в течение 1 года составляла 86%, чувствительность — 45%.

Выводы: EUP представляется эффективным, удобным и экономичным методом прогнозирования рецидива варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопической эрадикации. Высокий балл по шкале Child–Pugh, крупные околопищеводные коллатеральные вены и наличие перфорантных вен являются независимыми факторами риска рецидива.