Полиомавирус BK при трансплантации солидных органов: рекомендации Сообщества специалистов по инфекционным болезням Американского общества трансплантации

Настоящие рекомендации AST-IDCOP обновляют сведения об инфекции, репликации и заболевании, вызванных полиомавирусом BK (BKPyV), которые влияют на результаты трансплантации почки, но редко имеют значение при трансплантации других солидных органов. Поскольку известные до трансплантации факторы риска у доноров и реципиентов почки пока не позволяют разработать клинически валидированные подходы к распределению органов, противовирусной профилактике или скринингу, всем реципиентам почечного трансплантата следует проводить скрининг на ДНКемию BKPyV ежемесячно до 9-го месяца после трансплантации, а затем каждые 3 месяца до 2 лет. У детей после трансплантации почки можно рассмотреть более длительный скрининг. При концентрации BKPyV в плазме более 1000 копий/мл, сохраняющейся в течение 3 недель, или при повышении концентрации до более 10 000 копий/мл рекомендуется поэтапное снижение иммуносупрессии; такие показатели соответствуют вероятной и предполагаемой BKPyV-ассоциированной нефропатии соответственно. Снижение иммуносупрессии также является основным вмешательством при BKPyV-ассоциированной нефропатии, подтверждённой биопсией. Поэтому для лечения пациентов с ДНКемией BKPyV и исходно стабильной функцией почечного трансплантата биопсия аллотрансплантата не требуется. Несмотря на вирусологическое обоснование, качественных рандомизированных клинических исследований недостаточно, чтобы в целом рекомендовать замену такролимуса на циклоспорин A, микофенолата — на ингибиторы mTOR или лефлуномид, а также дополнительное назначение иммуноглобулинов для внутривенного введения, лефлуномида или цидофовира. Фторхинолоны не рекомендуются для профилактики или лечения. Повторная трансплантация после утраты аллотрансплантата вследствие BKPyV-ассоциированной нефропатии может быть успешной при окончательном исчезновении ДНКемии BKPyV независимо от того, была ли выполнена нефрэктомия несостоятельного аллотрансплантата.