Предшествующая антитромботическая терапия, особенно антикоагулянтная, связана с неблагоприятными исходами у пациентов с первичным спонтанным внутримозговым кровоизлиянием, перенесших краниотомию: общенациональное популяционное когортное исследование

Цель: Влияние антитромботических препаратов на исходы у пациентов с первичным внутримозговым кровоизлиянием остаётся спорным, особенно у тех, кому требуется экстренная краниотомия. Целью исследования была оценка клинических исходов у оперированных пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, ранее получавших или не получавших антитромботическую терапию.

Методы: Ретроспективное когортное исследование. В период с января 2001 года по декабрь 2013 года были отобраны все пациенты с внутримозговым кровоизлиянием, которым выполнили экстренную краниотомию и сведения о которых содержались в Национальной базе данных исследований медицинского страхования Тайваня. В зависимости от данных о медицинских обращениях за 3 месяца до индексной госпитализации пациентов разделили на получавших антитромбоцитарную терапию, антикоагулянтную терапию и не получавших антитромботические препараты. Основными конечными точками были внутригоспитальная смертность, осложнения и краткосрочный исход.

Результаты: Из 18 872 соответствовавших критериям пациентов 16 251 (87,1%) не получал антитромботической терапии, 2267 получали антитромбоцитарную терапию, а 354 — антикоагулянтную терапию. После сопоставления по шкале склонности у пациентов, ранее получавших антитромботическую терапию, переливания крови и краниэктомии выполняли значительно чаще, чем у пациентов без антитромботической терапии. По сравнению с группой без антитромботической терапии у пациентов, ранее получавших антикоагулянты, внутригоспитальная смертность была значительно выше (отношение шансов 2,12; 95% доверительный интервал 1,45–3,10). Кроме того, в течение 6 месяцев наблюдения предшествующая антикоагулянтная терапия была независимо связана с повышенным риском смерти от любой причины (p = 0,001). Внутригоспитальная смертность и 6-месячная смертность от любой причины у пациентов, ранее получавших антитромбоцитарную терапию, значимо не отличались от показателей пациентов без антитромботической терапии.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о повышенном риске внутригоспитальной смертности и неблагоприятного краткосрочного исхода у оперированных пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, ранее получавших антитромботическую терапию, особенно антикоагулянты, но не антитромбоцитарные препараты.