Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром — тяжёлое осложнение цирроза печени терминальной стадии. Для него характерны усиление кровотока в бассейне чревных сосудов, гипердинамическое состояние кровообращения, снижение центрального объёма крови, активация вазоконстрикторных систем и выраженное сужение почечных сосудов, приводящее к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В последние годы подчёркивается роль системного воспаления — ключевой особенности цирроза — в развитии гепаторенального синдрома. Механизмы, посредством которых системное воспаление вызывает изменения почечного кровообращения при гепаторенальном синдроме, ещё предстоит выяснить. Ранняя диагностика имеет ключевое значение для ведения пациентов; недавние изменения определения гепаторенального синдрома позволяют выявлять его на более ранней стадии. Препараты с вазоконстрикторным действием, в частности терлипрессин, и альбумин — терапия первой линии. В нескольких контролируемых исследованиях показано, что терлипрессин способствует обратному развитию гепаторенального синдрома и может повышать краткосрочную выживаемость. Однако ответ наблюдается не у всех пациентов, а даже среди ответивших на лечение ранняя смертность очень высока при отсутствии трансплантации печени. Трансплантация печени — единственный радикальный метод лечения гепаторенального синдрома. В отдалённом периоде у пациентов, перенёсших трансплантацию печени на фоне гепаторенального синдрома, СКФ, как правило, ниже, чем у пациентов без этого синдрома. Дифференцировать гепаторенальный синдром и острый канальцевый некроз зачастую сложно, но важно, поскольку применение вазоконстрикторов при остром канальцевом некрозе не обосновано. Гепаторенальный синдром и острый канальцевый некроз можно рассматривать скорее как состояния континуума, а не как отдельные заболевания. Новые биомаркеры могут помочь различить эти состояния и оценить вероятность восстановления функции почек после трансплантации печени, а также потенциально повлиять на решение о сочетанной трансплантации печени и почки.