Прогностическая точность концентрации лактата в сыворотке крови и шкал SOFA и qSOFA в отношении смертности у взрослых с сепсисом

Введение: Сепсис — распространённое критическое состояние, обусловленное чрезмерной реакцией организма на инфекционных возбудителей. Для диагностики сепсиса и выбора тактики лечения применяют различные биомаркеры, в том числе концентрацию лактата в сыворотке крови. В последних международных согласительных определениях сепсиса и септического шока (Sepsis-3) для скрининга сепсиса и оценки прогноза рекомендованы шкалы Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) и quick SOFA (qSOFA), а не уровень лактата. Цель исследования — оценить и сравнить точность прогнозирования смертности по уровню лактата и шкалам SOFA и qSOFA у пациентов с сепсисом на основе общедоступной базы данных Medical Information Mart for Intensive Care III (MIMIC III).

Методы: Из базы данных MIMIC III извлекли исходные характеристики, результаты лабораторных исследований и данные об исходах у пациентов с сепсисом. Выживаемость анализировали методом Каплана—Майера. Для выявления прогностических факторов проводили однофакторный и многофакторный анализ. Для сравнения уровня лактата со шкалами SOFA и qSOFA применяли ROC-анализ.

Результаты: Изначально выявили 3713 случаев; в анализ включили 1865 пациентов. Учитывали среднюю концентрацию лактата за 24 ч и наихудшие значения по шкалам за первые 24 ч пребывания в отделении интенсивной терапии. В группе с более высокой концентрацией лактата смертность была выше, чем в группе с более низкой. Лактат был независимым предиктором прогноза при сепсисе. AUROC для лактата (0,664; 95% ДИ 0,639–0,689) была статистически значимо выше, чем для qSOFA (0,547; 95% ДИ 0,521–0,574), и сопоставима с AUROC для SOFA (0,686; 95% ДИ 0,661–0,710). Однако время измерения лактата и расчёта шкал SOFA и qSOFA не совпадало.

Выводы: Лактат — независимый предиктор смертности у пациентов с сепсисом. Его способность различать пациентов с разным риском смерти выше, чем у qSOFA, и сопоставима с таковой у SOFA.