Интраоперационное определение паратиреоидного гормона у пациентов с первичным гиперпаратиреозом и нормальным уровнем ПТГ

Введение: Первичный гиперпаратиреоз — распространённое эндокринное заболевание. Гиперкальциемия при нормальном уровне ПТГ встречается крайне редко и может создавать диагностические трудности. В литературе опубликовано очень мало исследований по этой теме, причём все они основаны на небольших выборках. Цель настоящего исследования — определить истинную частоту и характеристики первичного гиперпаратиреоза с нормальным уровнем ПТГ, а также оценить полезность интраоперационного определения ПТГ у таких пациентов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 314 пациентов, которым с января 2002 по декабрь 2016 года была выполнена паратиреоидэктомия по поводу первичного гиперпаратиреоза. Пациентов разделили на две группы в зависимости от предоперационных биохимических показателей: в группу A включили пациентов с нормальным уровнем ПТГ в сыворотке, в группу B — пациентов с повышенным уровнем ПТГ.

Результаты: В группу A вошли 9 пациентов (3,7%), в группу B — 235. Пациенты группы A были моложе (51,5 ± 12,9 года против 59,6 ± 12,5 года); предоперационный уровень кальция в сыворотке и частота сопутствующих заболеваний щитовидной железы в обеих группах были сходными. Доля пациентов с симптомами была выше в группе A (77,8% против 39,1%; p = 0,048). Статистически значимых различий в результатах предоперационных исследований по локализации патологического очага и объёме хирургического вмешательства не выявлено. Чувствительность интраоперационного определения ПТГ составила 86% в группе A и 97% в группе B, специфичность и положительная прогностическая ценность — 100% в обеих группах, отрицательная прогностическая ценность — 67% в группе A и 79% в группе B. При гистологическом исследовании поражение одной железы выявлено у 8 (88,9%) пациентов группы A, многожелезистое поражение — у 1 (11,1%); в группе B поражение одной железы выявлено у 218 (92,8%) пациентов, многожелезистое поражение — у 17 (7,2%). Неуспешное хирургическое лечение с персистирующим или рецидивирующим гиперпаратиреозом отмечено у 1 (11,1%) пациента группы A и у 4 (1,7%) пациентов группы B.

Выводы: Первичный гиперпаратиреоз при нормальном уровне ПТГ встречается редко, однако врачам следует учитывать такую возможность у пациентов с гиперкальциемией. У пациентов с нормальным уровнем ПТГ заболевание развивается в более молодом возрасте и чаще сопровождается симптомами. Интраоперационное определение ПТГ играет важную роль в хирургической тактике даже у таких пациентов.