Медикаментозное лечение диабета во время беременности

Важность: Сахарный диабет осложняет 6–9% беременностей, при этом на гестационный сахарный диабет приходится более 90% случаев. Прегестационный и гестационный диабет связаны со значимыми рисками для матери и плода; поэтому во время беременности рекомендованы скрининг и лечение. Рекомендации по предпочтительному лечению диабета во время беременности в последнее время изменились, при этом между рекомендациями Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) и Общества медицины матери и плода (SMFM) есть небольшие различия.

Цель: В обзоре обсуждаются диагностика, ведение и лечение прегестационного и гестационного диабета с использованием пероральных гипогликемических средств метформина и глибурида, а также инсулина. Также рассмотрены данные о безопасности и эффективности этих препаратов при беременности.

Получение доказательств: Статьи были отобраны из PubMed, практического бюллетеня ACOG по гестационному сахарному диабету и заявления SMFM о медикаментозном лечении гестационного диабета.

Результаты: Инсулин не проходит через плаценту, имеет хорошо изученный профиль безопасности при беременности и поэтому считается препаратом первой линии для лечения гестационного диабета. Показано, что метформин и глибурид также относительно безопасны при беременности, однако данные о долгосрочных исходах более ограничены. Что касается исходов для матери и плода, метформин превосходит глибурид и сопоставим с инсулином.

Выводы и значимость: Согласно ACOG, предпочтительным медикаментозным лечением является инсулин. Однако SMFM указало, что исходы при применении метформина сопоставимы, и его также можно рассматривать как терапию первой линии. Обе организации согласны, что имеющиеся данные показывают: метформин безопаснее и эффективнее глибурида, а глибурид больше не рекомендуется как терапия первой линии для лечения гестационного диабета.