Эпидемиологические, клинические и терапевтические данные о мигрени

Исследование глобального бремени болезней относит головные боли ко второй по значимости причине лет, прожитых с инвалидизацией, во всём мире. Распространённость мигрени оценивается в 10–14 %, поэтому она является наиболее распространённым неврологическим заболеванием. Мигрень преимущественно поражает лиц молодого возраста; соотношение женщин и мужчин составляет 3:1, а её экономическое влияние в основном связано с косвенными затратами. В зависимости от числа дней с головной болью мигрень бывает эпизодической или хронической (≥15 дней в месяц). Диагноз устанавливают в соответствии с международными критериями, которые просты в применении и предусматривают последовательный сбор анамнеза с использованием ключевых вопросов. Патогенез мигрени связывают с активацией так называемой тригеминоцервикальной системы, сопровождающейся высвобождением нейромедиаторов, участвующих в нейрогенном воспалении, и активацией нейронов второго порядка. Мигрень с аурой проявляется неврологическими симптомами продолжительностью менее 60 минут, которые объясняются феноменом распространяющейся корковой депрессии. Наиболее распространённый вариант ауры — зрительные симптомы; к другим относятся нарушения чувствительности и речи. Распространяющаяся корковая депрессия представляет собой медленно распространяющуюся по коре волну почти полной деполяризации нейронов и глиальных клеток со скоростью около 3–5 мм/мин. Препаратами первой линии для купирования приступа мигрени являются нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны и противорвотные средства. При частых или хронических головных болях показана профилактическая терапия. Можно применять препараты различных классов (β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты); выбор лечения зависит от факторов риска и симптомов у конкретного пациента. На практике лечение включает два направления: нестероидные противовоспалительные препараты или триптаны для купирования приступа и подобранную индивидуально базисную терапию. Согласно французским рекомендациям, препаратами первой линии для профилактики являются β-адреноблокаторы, а при их неэффективности — топирамат, оксеторон или амитриптилин.