Периоперационное применение метамизола: основные аспекты

Введение: Неопиоидный анальгетик метамизол (дипирон) зарегистрирован для лечения сильной боли и часто применяется в периоперационном периоде. Поскольку он может вызывать агранулоцитоз — тяжёлую нежелательную реакцию, — его периоперационное применение вызывает споры.

Цель: Достаточно ли данных, чтобы считать риск агранулоцитоза, вызванного метамизолом, высоким? Как периоперационное применение метамизола влияет на выбор с учётом профилей риска альтернативных анальгетиков?

Материалы и методы: Экспресс-обзор литературы о риске агранулоцитоза, вызванного метамизолом, и нежелательных реакциях неопиоидных анальгетиков.

Результаты: Частота агранулоцитоза, вызванного метамизолом, оценивается в один случай на миллион человек в год. По-видимому, этот риск низок по сравнению с риском при применении других препаратов, связанных с агранулоцитозом, например тиреостатиков и тиклопидина. По сравнению с другими неопиоидными анальгетиками профиль риска метамизола в отношении гепатотоксичности, нефротоксичности, кровотечений и сердечно-сосудистых нежелательных реакций благоприятен. Ни один из неопиоидных анальгетиков не зарегистрирован для интраоперационного введения.

Выводы: Метамизол можно применять в периоперационном периоде после тщательной оценки показаний: он обеспечивает хорошее обезболивание, имеет в целом благоприятный профиль нежелательных реакций и может вводиться внутривенно. Риск агранулоцитоза невелик, однако о нём необходимо сообщить пациенту при получении информированного согласия, чтобы обеспечить раннее распознавание этого осложнения. Интраоперационное введение направлено на уменьшение ожидаемой сильной послеоперационной боли. Рекомендуется документировать оценку показаний и обосновывать принятое решение.