Хирургическое лечение переломовывихов проксимального межфалангового сустава: обзор результатов

Лечение переломовывихов проксимального межфалангового сустава затруднено из-за риска отдалённых осложнений со стороны повреждённого пальца и всей кисти. Для лечения таких повреждений применяют несколько хирургических методов, однако ни один из них не обеспечивает стабильно благоприятных результатов. Цель этого систематического обзора литературы — представить послеоперационные результаты различных методов лечения переломовывихов проксимального межфалангового сустава по данным нескольких исследований.

Проведён поиск публикаций о переломовывихах проксимального межфалангового сустава в базах данных PubMed и EMBASE. Оценивали объём движений в проксимальном межфаланговом суставе, силу кистевого захвата (в процентах от показателя противоположной кисти) и балл по краткой версии опросника оценки нарушений функции руки, плеча и кисти QuickDASH. В зависимости от хирургического метода публикации распределили на пять групп: открытая репозиция, чрескожная фиксация, динамическая наружная фиксация, блокирующая разгибание фиксация спицами и артропластика половиной крючковидной кости.

Из 1679 найденных публикаций в обзор включили 48. Взвешенные средние значения объёма движений (в градусах) при последнем контрольном осмотре составили: 84,7 (n = 146) после открытой репозиции, 86,5 (n = 32) после чрескожной фиксации, 81,7 (n = 389) после динамической наружной фиксации, 83,6 (n = 85) после блокирующей разгибание фиксации спицами и 79,3 (n = 52) после артропластики половиной крючковидной кости. При тыльных переломовывихах независимо от метода лечения средний объём движений составлял 83,2° (n = 321), сила кистевого захвата — 91% (n = 132), балл QuickDASH — 6,6 (n = 59). При пилонных повреждениях соответствующие показатели составляли 80,2° (n = 48), 100% (n = 13) и 11,4 (n = 13).

При последнем контрольном осмотре наибольший объём движений отмечался после чрескожной фиксации, а наибольшая сила кистевого захвата — после блокирующей разгибание фиксации спицами. После тыльных переломовывихов средний объём движений был больше, а балл QuickDASH — ниже; после пилонных переломов сила кистевого захвата была выше. Ни один метод лечения или тип перелома не обеспечивал стабильно лучших результатов по всем показателям.