Влияние мобилизации с движением на боль и функцию у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

Введение: Эффекты мобилизации с движением (MWM) у пациентов с остеоартрозом коленного сустава (ОА) по сравнению с другими методами лечения изучены недостаточно. Имитационные процедуры обычно служат более подходящим контролем, чем отсутствие лечения или стандартная терапия. Кроме того, нет исследований распространённых гипоалгезических эффектов MWM у пациентов с ОА коленного сустава. Цель исследования — оценить влияние MWM на функцию и боль у пациентов с ОА коленного сустава по сравнению с имитацией MWM.

Методы: Рандомизированное двойное слепое (для пациентов и исследователя, проводившего оценку) контролируемое исследование. В исследование включили 40 взрослых пациентов с ОА коленного сустава II стадии и выше; их рандомизировали для лечения колена методом MWM или его имитацией. Оценивали боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), порог болевой чувствительности при давлении (PPT), индекс остеоартроза университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), время выполнения теста «встань и иди» (TUG), силу мышц колена и амплитуду движений в коленном суставе. Измерения проводили исходно, сразу после вмешательства и через 2 дня.

Результаты: По сравнению с имитацией MWM сразу после вмешательства обеспечивала более выраженное уменьшение боли [средняя разница (95% ДИ): −2,2 (−2,8; −1,6)], повышение PPT в области колена [176 (97; 254)] и плеча [212 (136; 288)], сокращение времени выполнения теста TUG [−1,6 (−2,1; −1,1)], увеличение силы сгибателей [2,0 (1,3; 2,7)] и разгибателей [5,7 (4,1; 7,2)] коленного сустава и амплитуды его сгибания [12,8 (9,6; 15,9)] (во всех случаях p < 0,001). Различий в амплитуде разгибания колена не выявлено [−0,8 (−1,6; 0,1); p = 0,067]. Через 2 дня у получавших MWM также отмечалось более выраженное уменьшение боли [−1,0 (−1,8; −0,1)], повышение PPT в области плеча [107 (40; 175)], сокращение времени выполнения теста TUG [−0,9 (−1,4; −0,4)], увеличение силы сгибателей [0,9 (0,2; 1,7)] и разгибателей [2,9 (2,1; 3,9)] коленного сустава и амплитуды его сгибания [8,3 (4,7; 11,9)] (во всех случаях p ≤ 0,026). Однако на любом этапе после вмешательства изменений показателей WOMAC и амплитуды разгибания колена не выявлено (p ≥ 0,067).

Выводы: У пациентов с ОА коленного сустава MWM превосходила имитацию по влиянию на местную и распространённую боль, физическую функцию (ходьбу), силу мышц при сгибании и разгибании колена и амплитуду сгибания колена; эффект сохранялся не менее 2 дней.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov (NCT02865252), регистрация от 12 августа 2016 года.