Онихомикоз: обновлённый обзор

Введение: Онихомикоз — распространённая грибковая инфекция ногтей.

Цель: Обновить сведения об обследовании, диагностике и лечении онихомикоза.

Методы: В мае 2019 года выполнен поиск публикаций в PubMed с использованием функции Clinical Queries по ключевому слову «onychomycosis». Стратегия поиска включала метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, клинические исследования, наблюдательные исследования и обзоры, опубликованные за предшествующие 20 лет. Поиск ограничивали англоязычными публикациями. Патенты искали на сайте www.freepatentsonline.com по ключевому слову «onychomycosis».

Результаты: Онихомикоз — грибковая инфекция ногтевого аппарата. Около 90% случаев онихомикоза ногтей стоп и 75% случаев онихомикоза ногтей кистей вызваны дерматофитами, прежде всего Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum. Клинические проявления включают изменение цвета ногтя, подногтевой гиперкератоз, онихолизис и онихауксис. Диагноз можно подтвердить прямым микроскопическим исследованием препарата с гидроксидом калия, гистопатологическим исследованием срезанной поражённой ногтевой пластинки с окраской периодической кислотой — Шиффом, микологическим исследованием или методами полимеразной цепной реакции. До начала лечения следует рассмотреть возможность лабораторного подтверждения онихомикоза. В настоящее время препаратом выбора является тербинафин для приёма внутрь, затем — итраконазол для приёма внутрь. В целом местную монотерапию можно применять при онихомикозе лёгкой и средней степени тяжести; она также служит вариантом лечения, если пероральные противогрибковые препараты противопоказаны или плохо переносятся. Кроме того, обсуждаются недавно запатентованные методы лечения онихомикоза.

Выводы: Противогрибковая терапия для приёма внутрь эффективна, однако её применение ограничивают значимые нежелательные явления. Местные противогрибковые препараты вызывают минимум нежелательных явлений, но уступают средствам для приёма внутрь по эффективности из-за плохого проникновения в ногтевую пластинку. Поэтому необходимо изучать более эффективные и/или альтернативные методы лечения онихомикоза, которые были бы одновременно безопаснее и эффективнее.