Динамика кровотечений из язв желудка в столичном регионе Японии

Введение: Две основные причины кровотечений из язв желудка — инфекция H. pylori и применение ульцерогенных препаратов, однако их вклад может различаться в зависимости от возраста. За последнее десятилетие в Японии распространённость инфекции H. pylori снизилась, а с увеличением доли пожилого населения выросло число назначений нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антитромботических средств. Методы лечения кровотечений из язв желудка совершенствовались благодаря появлению гемостатических щипцов и калий-конкурентных блокаторов секреции кислоты (P-CAB). Таким образом, за последнее десятилетие изменились как причины кровотечений из язв желудка, так и подходы к их лечению.

Цель: Изучить динамику кровотечений из язв желудка за 10 лет в столичном регионе Японии.

Методы: Одноцентровое ретроспективное исследование. В него включили 564 пациентов, госпитализированных в нашу больницу с кровотечением из язвы желудка в период с 2006 по 2016 год. Анализировали возраст, сведения о приёме препаратов, наличие инфекции H. pylori, метод лечения, частоту повторных кровотечений и продолжительность госпитализации. Связь факторов с кровотечением из язвы желудка оценивали с помощью точного критерия Фишера, критерия хи-квадрат Пирсона или t-критерия Стьюдента — в зависимости от ситуации. Для оценки тенденций применяли критерий Джонкхира—Терпстры. Частоту инфекции H. pylori оценивали в анализе по протоколу.

Результаты: Средний возраст пациентов значимо увеличивался с течением времени (p < 0,01). За период исследования отмечалась тенденция к снижению частоты инфекции H. pylori (p = 0,10) и к увеличению доли пациентов, принимавших антитромботические препараты или НПВП (p = 0,07). С возрастом чаще применялись НПВП и антитромботические препараты, тогда как частота инфекции H. pylori снижалась. У пациентов моложе 70 лет большинство случаев составляли язвы, обусловленные H. pylori; с возрастом их доля уменьшалась (p < 0,01). Подходы к лечению значимо изменились: основным методом эндоскопического гемостаза вместо клипирования и инъекций стала коагуляция гемостатическими щипцами (p < 0,01), а вместо ингибиторов протонной помпы стали чаще назначать P-CAB (p < 0,01). Во второй половине периода исследования частота повторных кровотечений была значимо ниже, чем в первой.

Выводы: Выявлена тенденция к увеличению с возрастом доли язв желудка, связанных с ульцерогенными препаратами, тогда как язвы, обусловленные H. pylori, чаще встречались у более молодых пациентов.