Нежелательные лекарственные реакции при лечении туберкулеза и их ведение

Введение: Для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза (ЛЧ-ТБ) применяют схемы, включающие препараты первого ряда, тогда как при лекарственно-устойчивом туберкулезе (ЛУ-ТБ) используют комбинации препаратов второго ряда и нескольких препаратов первого ряда. Нежелательные лекарственные реакции на эти противотуберкулезные препараты возникают достаточно часто, поскольку лечение продолжается длительное время. При несвоевременном выявлении они могут приводить к осложнениям и даже летальному исходу. Особую обеспокоенность вызывает лечение пациентов с ЛУ-ТБ, особенно препаратами второго ряда, поскольку они дороже, менее эффективны и более токсичны по сравнению с препаратами первого ряда. При неправильном ведении нежелательных реакций возможно существенное снижение приверженности к лечению, повышение риска его прерывания и неэффективности, что в целом ухудшает исходы.

Методы: Проведен поиск публикаций на английском языке, вышедших с 1990 года по настоящее время, в основных электронных базах данных (PubMed, EMBASE, Google и Google Scholar) с использованием различных комбинаций поисковых терминов. Были изучены все найденные публикации, включая их названия, аннотации и, при наличии, полные тексты; отобранные материалы сохранены для дальнейшего использования.

Результаты: Выявлена 101 публикация, включая 4 систематических обзора. Общая распространенность нежелательных лекарственных реакций при применении препаратов первого и второго ряда, по оценкам, составляет от 8,0 до 85% и от 69 до 96% соответственно. Большинство реакций наблюдается в интенсивную фазу лечения, а не в фазу продолжения. Различий по частоте нежелательных реакций при интермиттирующем и ежедневном приеме противотуберкулезных препаратов не выявлено. Возникновение нежелательных реакций может зависеть от множества факторов; их спектр варьирует от легких желудочно-кишечных нарушений до тяжелой гепатотоксичности, ототоксичности, нефротоксичности, периферической нейропатии и кожных реакций. Большинство нежелательных реакций имеют легкое течение и могут быть купированы без отмены лечения. Некоторые реакции бывают значимыми или тяжелыми, приводят к жизнеугрожающим состояниям, требуют изменения или отмены схемы лечения и при несвоевременном выявлении и лечении могут закончиться летальным исходом.

Выводы: Раннее выявление нежелательных лекарственных реакций посредством активного наблюдения и их надлежащее ведение могут повысить приверженность к лечению и вероятность его успешного завершения.