Эффективность терапии окклюзионными шинами при лечении расстройств височно-нижнечелюстного сустава: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Проведён сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности различных типов окклюзионных шин при лечении расстройств височно-нижнечелюстного сустава и их ранжирования по эффективности. Электронный поиск позволил выявить РКИ, опубликованные до августа 2019 года. В качестве переменных сравнения рассматривались контроль, неокклюзионная шина, жёсткая стабилизационная шина (ЖСС), мягкая стабилизационная шина (МСС), готовая шина, мини-антирепозиционная шина, передняя репозиционирующая шина (ПРШ), а также консультационная терапия (КТ) с ЖСС или без неё. Оценивали уменьшение боли, интенсивность боли после лечения, улучшение открывания рта и исчезновение звуков в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Включены 48 РКИ. При артрогенных расстройствах височно-нижнечелюстного сустава по сравнению с контролем отмечено значимое снижение интенсивности боли после лечения после ПРШ (низкая достоверность доказательств), КТ+ЖСС (умеренная достоверность), мини-антирепозиционных шин (очень низкая достоверность) и ЖСС в отдельности (низкая достоверность). При миогенных расстройствах значимое снижение интенсивности боли после лечения по сравнению с контролем наблюдалось при применении мини-антирепозиционных шин (очень низкая достоверность), МСС (очень низкая достоверность), КТ в отдельности (умеренная достоверность), КТ+ЖСС (умеренная достоверность) и ЖСС в отдельности (умеренная достоверность). ПРШ и КТ превосходили контроль и ЖСС в отдельности по снижению щелчков в ВНЧС. Тремя наиболее эффективными методами по уменьшению боли после лечения при артрогенных расстройствах были ПРШ (92%, очень низкая достоверность доказательств), КТ+ЖСС (67,3%, низкая достоверность) и ЖСС в отдельности (52,9%, умеренная достоверность). При миогенных расстройствах ими были мини-антирепозиционные шины (86,8%, низкая достоверность), КТ+ЖСС (61,2%, очень низкая достоверность) и ЖСС в отдельности (59,7%, умеренная достоверность). По данным этого сетевого метаанализа 48 РКИ, эффективность терапии окклюзионными шинами при лечении расстройств височно-нижнечелюстного сустава подтверждается доказательствами от умеренной до очень низкой достоверности. Мультимодальная терапия, включающая КТ+ЖСС, может давать максимальное улучшение у пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава.