Лечение IgA-васкулита ритуксимабом: систематический обзор

Введение: IgA-васкулит (IgAV) — системный васкулит сосудов малого калибра, лечение тяжелых форм которого обычно основано на применении глюкокортикоидов и других традиционных иммуносупрессивных препаратов. Роль ритуксимаба при резистентном или рефрактерном течении заболевания изучалась в отдельных клинических наблюдениях и небольших сериях случаев.

Цель: Провести обзор литературы по всем детям и взрослым с IgAV, получавшим ритуксимаб (RTX), и оценить характеристики заболевания, эффективность и безопасность RTX.

Методы: Выполнен систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор включали публикации, содержащие сведения об IgAV и применении RTX, опубликованные до октября 2019 года. Извлекали данные о характеристиках пациентов, течении заболевания, эффективности и переносимости RTX. Полученную базу данных анализировали с помощью статистического пакета SPSS v 22.0.

Результаты: Из 161 первоначально найденной публикации для окончательного анализа были отобраны 20 исследований, включавших 35 пациентов с подробно охарактеризованным IgAV, получавших RTX. Распределение пациентов по полу было примерно одинаковым, медиана возраста на момент установления диагноза составила 26 лет (диапазон — от 2 месяцев до 70 лет). Дети и взрослые были представлены в исследовании в равных пропорциях. Почти у 90% пациентов до начала лечения RTX имелось поражение почек; у 85,7% пациентов причиной назначения RTX было резистентное или рефрактерное течение заболевания, преимущественно с нарушением функции почек, несмотря на терапию глюкокортикоидами или другими иммуносупрессивными препаратами. У 8,6% пациентов RTX применяли из-за противопоказаний к этим препаратам, а у 5,7% — в качестве терапии первой линии. Клиническое улучшение любого типа наблюдалось у 94,3% пациентов, а к концу периода наблюдения стойкая ремиссия была достигнута у 74,3%. Рецидив заболевания возник у 13 пациентов (37,1%); 11 из них (31,4%) получили повторную дозу RTX, после чего во всех случаях был достигнут хороший контроль заболевания. После назначения RTX потребность в глюкокортикоидах и дополнительных иммуносупрессивных препаратах достоверно снизилась. Летальных исходов не наблюдалось, частота легких нежелательных явлений, связанных с RTX, составила 8,6%.

Выводы: По-видимому, RTX является безопасным и эффективным препаратом для достижения ремиссии и снижения потребности в иммуносупрессивной терапии у детей и взрослых с IgAV, резистентным или рефрактерным к глюкокортикоидам и другим иммуносупрессивным препаратам, а также у пациентов с противопоказаниями к этим средствам. Тем не менее необходимы контролируемые клинические исследования для уточнения роли RTX при IgAV.