Тяжёлая потеря зрения вследствие окклюзии артериол сетчатки после многократных интравитреальных введений бролуцизумаба

Цель: Описать случай односторонней окклюзии артериол сетчатки после многократных интравитреальных введений бролуцизумаба по поводу неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.

Наблюдение: 92-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на затуманивание зрения левого глаза (OS) после третьего интравитреального введения бролуцизумаба. На момент обращения острота зрения (ОЗ) правого глаза (OD) составляла 20/40, а левого глаза снизилась с 20/150 до счёта пальцев с расстояния 1 фута. При осмотре признаков активного воспаления в передней камере обоих глаз не выявлено. При исследовании глазного дна после медикаментозного расширения зрачка в OD отсутствовали клетки в стекловидном теле; в OS определялись клетки в стекловидном теле 1+, пламевидное кровоизлияние у верхнего края диска зрительного нерва и побледнение сетчатки вокруг проксимального отдела верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки. В OS выявлялись друзы, а в макулярной области обоих глаз — изменения пигментного эпителия сетчатки. В OS отмечались сероватые отложения внутри артериол. Флюоресцентная ангиография (ФА) показала гиперфлюоресценцию в макулярной области, соответствующую фиброваскулярным отслойкам пигментного эпителия, в обоих глазах. Периваскулярной утечки красителя не выявлено ни в одном глазу. На ФА в OS наблюдалось замедленное заполнение нескольких артериол в раннюю и позднюю фазы. Установлен диагноз окклюзии артериол сетчатки, связанной с повторными интравитреальными введениями бролуцизумаба.

Выводы: Окклюзия артериол сетчатки с тяжёлой потерей зрения, возможно обусловленная воспалительной реакцией, может развиться после последующих интравитреальных введений бролуцизумаба, даже если после первоначальных введений воспаление отсутствовало. Сосудисто-окклюзионное заболевание следует рассматривать как возможное глазное осложнение терапии бролуцизумабом, способное возникать как остро, так и с задержкой.