Лидокаин как компонент мультимодальной аналгезии при обширных операциях на позвоночнике у детей: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование

Введение: Внедрение принципов мультимодальной аналгезии необходимо для обеспечения надлежащего комфорта пациента после операции. Основной целью исследования была оценка влияния периоперационной внутривенной инфузии лидокаина на потребность в морфине в течение первых 48 ч после операции у детей, перенёсших обширное хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Материалы и методы: Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с участием 41 ребёнка, которым предстояла многоуровневая операция на позвоночнике. Пациентов случайным образом распределили в две группы: лидокаина и плацебо (контрольную). В группе лидокаина препарат вводили в виде болюса в дозе 1,5 мг/кг в течение 30 мин, затем продолжали постоянную инфузию в дозе 1 мг/кг/ч до 6 ч после операции. Протокол периоперационного ведения был одинаковым для всех пациентов.

Оцениваемые показатели: потребность в морфине, интенсивность послеоперационной боли (числовая рейтинговая шкала), время до начала приёма пищи, первая попытка принять вертикальное положение, послеоперационное качество жизни (краткий опросник здоровья SF-12).

Результаты: Демографические характеристики пациентов в группах не различались. По сравнению с контрольной группой применение лидокаина снижало потребность в морфине в течение первых 24 ч после операции — на 0,13 мг/кг (95% ДИ 0,11–0,28; p = 0,0122), 48 ч — на 0,46 мг/кг (95% ДИ 0,22–0,52; p = 0,0299) и за весь период госпитализации — на 0,58 мг/кг (95% ДИ 0,19–0,78; p = 0,04), а также уменьшало интенсивность послеоперационной боли и продолжительность ограничения питания: ускоряло начало жидкой (p = 0,024) и твёрдой (p = 0,012) пищи. Кроме того, пациенты раньше принимали вертикальное положение — садились (p = 0,048) и начинали ходить (p = 0,049). По данным общего опросника здоровья SF-12, качество жизни между группами не различалось до операции, через 2 мес и через 4 года после неё.

Выводы: Периоперационное введение лидокаина в составе применяемой схемы аналгезии может снижать потребность в послеоперационных опиоидах и ускорять восстановление детей после обширных хирургических вмешательств.