Лечение отравления бета-адреноблокаторами: систематический обзор

Введение: Отравление антагонистами бета-адренорецепторов (бета-адреноблокаторами) — распространенный вид передозировки, который может привести к значительным показателям заболеваемости и смертности. Цель: Оценить эффективность различных методов лечения отравления бета-адреноблокаторами. Методы: Поиск проводился в базах данных MEDLINE, Embase и Кокрановском центральном реестре контролируемых испытаний (CENTRAL) по 26 ноября 2019 года с использованием комбинации предметных рубрик и свободного текста. В ходе поиска было выявлено 15 553 публикации. Два рецензента провели скрининг названий и аннотаций, отобрав 141 статью. Первичными исходами были смертность и улучшение гемодинамических показателей (например, ЧСС, артериальное давление или комбинированный показатель ответа гемодинамики). Результаты: Риск систематической ошибки был признан высоким для всех вмешательств. Желудочно-кишечная деконтаминация: В 15 клинических случаях описывалось применение активированного угля, в 5 — промывание желудка. Из-за одновременного использования нескольких методов лечения было сложно сделать однозначные выводы об их относительном вкладе в показатели смертности или выживаемости. Катехоламины, инотропные и вазопрессорные препараты: Использование катехоламинов при токсичности бета-адреноблокаторов описано в 16 клинических случаях, 3 сериях случаев и 2 исследованиях на животных. Эти препараты, вероятно, способствовали повышению выживаемости и улучшению гемодинамики. Атропин: В одном клиническом случае многократное внутривенное болюсное введение атропина сопровождалось улучшением ЧСС и артериального давления. Кальций: Внутривенное введение кальция ассоциировалось с улучшением гемодинамики в 3 из 6 клинических случаев (но в сочетании с множеством других методов терапии), а также в 2 исследованиях на животных. Высокодозная инсулинотерапия в условиях эугликемии (HIET): Использование данного метода сопровождалось снижением смертности в 10 сериях случаев. В двух клинических случаях отмечено явное улучшение гемодинамики в сроки, соответствующие введению инсулина (болюс с последующей непрерывной инфузией). Поддерживающие дозы варьировали от 1 до 10 ЕД/кг/ч. Однако остается неясным, превосходит ли HIET по эффективности катехоламины и другие инотропные препараты у людей. Часто наблюдаемыми побочными эффектами были гипогликемия и гипокалиемия. Глюкагон: Применение глюкагона приводило к незначительному улучшению гемодинамики за счет увеличения ЧСС в 2 сериях случаев, 9 клинических описаниях и 5 исследованиях на животных. Метилтиониния хлорид (метиленовый синий): В 4 клинических случаях отмечена связь с улучшением гемодинамики после введения метиленового синего, однако это происходило на фоне сочетанного приема с амлодипином. Жировые эмульсии для внутривенного введения: Наблюдался вариабельный эффект терапии, описанный в 10 сериях случаев, 5 исследованиях на животных и 21 клиническом случае. Лидокаин: В 4 клинических случаях описан неоднозначный эффект лидокаина при аритмиях, вызванных токсичностью бета-адреноблокаторов. Другие методы: Фруктозо-1,6-дифосфат, левосимендан и амринон не продемонстрировали преимуществ в плане выживаемости или значимого улучшения гемодинамики в 3 исследованиях на животных и 9 клинических случаях. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО): В одном обсервационном исследовании и 4 сериях случаев ВА-ЭКМО способствовала повышению выживаемости пациентов с тяжелым кардиогенным шоком или остановкой сердца. Диализ: Данные 4 клинических случаев позволяют предположить, что гемодиализ может способствовать элиминации специфических водорастворимых бета-адреноблокаторов (например, атенолола) при массивной передозировке; однако влияние на выживаемость или гемодинамику не установлено. Электрокардиостимуляция: Одна серия случаев и одно клиническое описание продемонстрировали пользу временной учащающей стимуляции сердца (overdrive pacing) для профилактики аритмий при токсичности соталола. Выводы: Катехоламины, вазопрессоры, высокодозная инсулинотерапия в условиях эугликемии и ВА-ЭКМО ассоциировались со снижением смертности. Улучшение артериального давления и сердечного выброса наблюдалось при использовании катехоламинов, вазопрессина и HIET. Доказательная база почти полностью опирается на исследования низкого или очень низкого качества. Тем не менее обоснованным представляется ступенчатый подход к коррекции сердечно-сосудистой нестабильности: от инфузионной терапии к назначению одного или комбинации катехоламинов в зависимости от типа гемодинамических нарушений (брадикардия, дисфункция левого желудочка, вазодилатация). HIET может применяться в качестве вспомогательного инотропного средства, а инвазивные методы, такие как ВА-ЭКМО, следует рассматривать при неэффективности прочей терапии.