Кардиологическая безопасность применения препаратов для лечения COVID-19 вне зарегистрированных показаний: обзор и предлагаемый протокол мониторинга

Во всём мире COVID-19 перенесли более 2 000 000 человек, однако эффективного медикаментозного лечения нет. Некоторые препараты, применяемые вне зарегистрированных показаний или изучаемые в клинических исследованиях, в частности хлорохин и гидроксихлорохин, привлекли широкое внимание благодаря положительным результатам доклинических исследований и уже используются для лечения COVID-19. Однако некоторые из этих препаратов могут вызывать нежелательные явления со стороны сердца. Это особенно важно, поскольку повреждение миокарда развивается почти у трети пациентов с COVID-19 и может дополнительно повышать риск кардиомиопатии и аритмий. Хлорохин и гидроксихлорохин могут оказывать разнообразное и потенциально смертельное воздействие на функцию сердца и проводимость. Оба препарата обладают антиаритмическими свойствами, но в то же время способны провоцировать аритмии. Американская кардиологическая ассоциация относит хлорохин и гидроксихлорохин к препаратам, способным непосредственно вызывать токсическое поражение миокарда. Другие изучаемые препараты, например фавипиравир и лопинавир/ритонавир, также могут удлинять интервал QT и вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт». Интервал QT могут удлинять и многие антибиотики, часто применяемые для лечения COVID-19, например азитромицин. В этом обзоре обобщены данные, основанные на доказательствах, о потенциальных нежелательных явлениях со стороны сердца при применении препаратов вне зарегистрированных показаний и препаратов, изучаемых в клинических исследованиях: хлорохина и гидроксихлорохина, противовирусных средств, моноклональных антител, а также антибиотиков, часто используемых для лечения COVID-19. Особое внимание уделено практическим аспектам; предложен протокол мониторинга для врачей, оказывающих помощь пациентам с COVID-19 в стационарных и амбулаторных условиях. При разработке протокола учтено, что во время пандемии ресурсы ограничены.