Обновление клинических рекомендаций AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц высокого риска: экспертный обзор

Описание: Цель данного обновления клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации — описать показания к скринингу рака поджелудочной железы у лиц высокого риска.

Методы: Обзор доказательств основан на публикациях об исследованиях скрининга рака поджелудочной железы у лиц высокого риска и экспертном мнении.

Практическая рекомендация 1: Скрининг рака поджелудочной железы следует рассматривать у лиц с высоким риском, в том числе у родственников первой степени родства пациентов с этим заболеванием, если среди генетически родственных членов семьи есть как минимум два заболевших.

Практическая рекомендация 2: Скрининг следует рассматривать у пациентов с генетическими синдромами, связанными с повышенным риском рака поджелудочной железы: у всех пациентов с синдромом Пейтца—Егерса, наследственным панкреатитом или мутацией гена CDKN2A, а также у пациентов с синдромом Линча или мутациями генов BRCA1, BRCA2, PALB2 и ATM, если у них есть хотя бы один родственник первой степени родства с раком поджелудочной железы.

Практическая рекомендация 3: У родственников пациентов с семейным раком поджелудочной железы, которым показано динамическое наблюдение, следует рассмотреть генетическое тестирование и консультирование. Положительный результат тестирования на герминальную мутацию связан с повышенным риском неопластической прогрессии и может стать основанием для скрининга других ассоциированных видов рака.

Практическая рекомендация 4: При возможности пациентам высокого риска, проходящим скрининг рака поджелудочной железы, следует рекомендовать участие в регистре или направление в специализированный центр экспертного уровня по заболеваниям поджелудочной железы.

Практическая рекомендация 5: Скрининг рака поджелудочной железы у лиц со средним риском проводить не следует.

Практическая рекомендация 6: Скрининг у лиц высокого риска следует начинать в возрасте 50 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором заболевание впервые проявилось у члена семьи. Носителям мутаций CKDN2A и PRSS1 с наследственным панкреатитом скрининг следует начинать в возрасте 40 лет, а пациентам с синдромом Пейтца—Егерса — в возрасте 35 лет.

Практическая рекомендация 7: Предпочтительные методы скрининга рака поджелудочной железы — сочетание магнитно-резонансной томографии и эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ).

Практическая рекомендация 8: Целевые выявляемые изменения — резектабельная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы I стадии и предопухолевые новообразования высокого риска, например внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования с дисплазией высокой степени и некоторые увеличенные панкреатические интраэпителиальные неоплазии.

Практическая рекомендация 9: При отсутствии подозрительных очагов в поджелудочной железе следует рассматривать интервал скрининга 12 месяцев. При очагах низкого риска, определённых мультидисциплинарной командой, интервал следует сократить и/или провести ЭУЗИ через 6–12 месяцев. При неопределённых очагах ЭУЗИ следует выполнить в течение 3–6 месяцев, а при очагах высокого риска — в течение 3 месяцев, если хирургическое удаление не планируется. Впервые возникший сахарный диабет у пациента высокого риска — основание для дополнительных диагностических исследований или изменения интервала наблюдения.

Практическая рекомендация 10: Решения о лечении изменений, выявленных при скрининге, следует принимать совместно мультидисциплинарной командой, пациентом высокого риска и его семьёй.

Практическая рекомендация 11: Хирургические вмешательства следует выполнять в центрах с большим объёмом операций.

Практическая рекомендация 12: Следует рассмотреть прекращение скрининга у лиц высокого риска, если из-за сопутствующих заболеваний вероятность смерти от причин, не связанных с раком поджелудочной железы, выше и/или пациенту противопоказана резекция поджелудочной железы.

Практическая рекомендация 13: До начала скрининга пациентам следует объяснить его ограничения и возможные риски.