Острый дивертикулит: ключевые признаки для выбора клинической тактики

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки и тонкой кишки — важная причина обращений в отделения неотложной помощи и срочных гастроэнтерологических операций. КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого дивертикулита и его осложнений, а также для исключения других причин патологических изменений. УЗИ, МРТ и виртуальная КТ-колоноскопия играют важную вспомогательную роль при скрининге и обследовании осложнений у отдельных групп пациентов. Хотя дивертикулярная болезнь чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, она может затрагивать и проксимальные отделы ободочной кишки, а также тонкую кишку. Острый дивертикулит можно разделить на неосложнённый и осложнённый в зависимости от выраженности воспалительных изменений и связанных с ними осложнений, хотя в клинической практике между ними есть определённое перекрытие. Неосложнённый дивертикулит классически характеризуется локальным воспалением вокруг дивертикула: от утолщения стенки и флегмонозных изменений до формирования небольших локализованных периколических абсцессов. При осложнённых формах заболевания развиваются более крупные периколические и отдалённые абсцессы, свищи с соседними органами, перфорация и перитонит. Повторные эпизоды дивертикулита могут приводить к гипертрофии мышечного слоя кишечной стенки и сужению просвета, потенциально вызывая кишечную непроходимость. Ряд лучевых признаков помогает отличить дивертикулит от злокачественного новообразования толстой кишки, однако это по-прежнему представляет диагностическую задачу, нередко требующую дополнительного обследования с колоноскопией. В этом обзоре обсуждаются патофизиология и ключевые лучевые признаки острого дивертикулита и его осложнений. Рассматриваются как частые, так и редкие проявления заболевания с поражением ободочной и тонкой кишки, острые и хронические проявления болезни, а также диагностические ловушки, когда одной визуализации может быть недостаточно для различения доброкачественного и злокачественного процесса.