Робот-ассистированная пластика паховой грыжи

Введение: Лапароскопическая пластика паховой грыжи имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, в том числе сопровождается меньшей болью и более ранним возвращением к привычной активности. Роботизированная хирургия обеспечивает изображение высокой чёткости и позволяет использовать артикулирующие инструменты. Благодаря повышенной манёвренности инструментов лапароскопическую пластику грыжи можно выполнять точнее и лучше визуализировать миопектинеальное отверстие, что должно снизить частоту рецидивов и осложнений. В одном учреждении одним хирургом, имеющим большой опыт лапароскопической пластики грыж, была выполнена серия робот-ассистированных лапароскопических операций по поводу паховых грыж; также проведён обзор литературы. Целью было определить место робот-ассистированной лапароскопической пластики паховой грыжи в малоинвазивной хирургии.

Материалы и методы: С апреля 2012 года по март 2020 года выполнено 1000 лапароскопических операций по поводу паховых грыж, из них 420 — робот-ассистированная трансабдоминальная предбрюшинная пластика (TAPP). Медицинскую документацию и данные последующего наблюдения анализировали проспективно; собирали сведения о возрасте, поле, классе физического статуса по ASA и длительности операции. Контрольные осмотры проводили через 2, 8 и 16 недель после операции. Все пациенты дали согласие на участие в исследовании.

Результаты: Мужчины составляли 94% пациентов. Средний возраст — 57,8 года (диапазон 18–85 лет). Среднее значение класса ASA — 2,01; наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Индекс массы тела составлял 19–40,5, в среднем 26,6. У 63 пациентов (15%) одновременно выполнили пластику пупочной грыжи. Длительность операции составляла 25–140 минут, в среднем 54,36 минуты; по мере накопления опыта она уменьшалась. В одном случае большую левостороннюю мошоночную грыжу пришлось оперировать открытым способом. У одного пациента на 7-е сутки после операции развился перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки. После пластики прямой грыжи возникли четыре косвенных рецидива. Наиболее проблемным послеоперационным осложнением была задержка мочи.

Выводы: Робот-ассистированная пластика паховой грыжи безопасна и эффективна. 1) Необходимо надлежащее обучение, в том числе на симуляторах и под контролем наставников; 2) большую помощь оказывают постоянная операционная бригада и активно вовлечённый первый ассистент у операционного стола; 3) кривая обучения составляет около 50 пациентов; 4) после операции редко требуется более трёх таблеток гидрокодона; 4) фиксация сетчатого имплантата не обязательна, однако у этих пациентов регулярно применяли фибриновый герметик; 5) наиболее частая послеоперационная проблема — задержка мочи. Её профилактике способствуют сбор сведений о нарушениях мочеиспускания в анамнезе, применение периферических альфа-адреноблокаторов и однократная катетеризация мочевого пузыря в операционной после завершения операции. Операция занимала больше времени, чем стандартная лапароскопическая пластика паховой грыжи, однако с накоплением опыта длительность сокращалась. Роботизированная техника обеспечивала хорошую визуализацию миопектинеального отверстия и, по-видимому, была связана с низкой частотой осложнений.