Реабилитация в практике: совершенствование реабилитации верхней конечности у детей и молодых людей с приобретённым повреждением головного мозга посредством разработки и внедрения клинического маршрута

Цель: Принятие решений по обследованию и лечению нарушений функции верхней конечности у детей и молодых людей с приобретённым повреждением головного мозга представляет собой сложную задачу. Целью проекта была стандартизация и совершенствование реабилитационной помощи при нарушениях функции верхней конечности в одном стационарном реабилитационном отделении для детей и молодых людей с приобретённым повреждением головного мозга.

Методы: Использовали методологию циклов «планирование — выполнение — изучение — корректировка» (PDSA). Обобщили доступные данные и разработали рекомендации по обследованию и вмешательствам у детей и молодых людей с разными уровнями функциональных нарушений. Для внедрения клинического маршрута применили многокомпонентный процесс внедрения знаний; в каждом цикле PDSA регулярно проводили пересмотр и обновление маршрута. Через один и два года после внедрения провели аудит и опрос сотрудников.

Результаты: Был разработан клинический маршрут, включавший дерево решений по обследованию, матрицу вмешательств и краткие обзоры доказательных данных. По результатам аудита через один год соответствующая форма обследования имелась у 70% детей и молодых людей, а через два года этот показатель увеличился до 82%. Опрос сотрудников показал повышение уровня знаний о маршруте и частоты его использования, а также снижение воспринимаемой потребности в обучении в период между первым и вторым годами.

Выводы: Применение маршрута реабилитации верхней конечности позволяет стандартизировать помощь в соответствии с наилучшими доступными доказательными данными и повысить уверенность сотрудников в этой сложной области реабилитации. Для внедрения маршрута в повседневную практику потребовались несколько лет разработки и реализации.

Практическое значение для реабилитации: Реабилитация верхней конечности у детей и молодых людей с приобретённым повреждением головного мозга сложна; универсальных методов обследования или вмешательств, подходящих всем пациентам, не существует.

Разработка маршрута, содержащего основанные на доказательствах рекомендации по обследованию и лечебным вмешательствам у детей и молодых людей с различными уровнями функциональных нарушений, может повысить последовательность обследования и лечения, а также уверенность сотрудников в выборе тактики реабилитации верхней конечности.

Многокомпонентная стратегия внедрения, запланированная с самого начала разработки маршрута, может облегчить его перевод в повседневную клиническую практику.